張嬌嬌，王朝輝，逄紫千

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)證之一，是一組以感覺(jué)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變。早期癥狀以肢端麻木、刺痛為主，隨著病程的延長(zhǎng)，病變可累及四肢及全身皮膚，而出現(xiàn)撕裂樣或燒灼樣疼痛。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變共同構(gòu)成糖尿病三聯(lián)征，嚴(yán)重影響糖尿病人的生活質(zhì)量。目前，臨床上尚無(wú)有效治療方法，治療措施主要以對(duì)癥治療為主，且多數(shù)藥物又有一定的不良反應(yīng)，由于病理機(jī)制不清，西藥治療無(wú)肯定療效，近年來(lái)中醫(yī)針灸本病取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。針灸治療DPN以辨證論治為原則，調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，凸顯了針灸在治療DPN中特有的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療DPN的臨床研究綜述如下。

1 針灸治療DPN穴位的選擇與配伍

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”病的范疇，其并發(fā)的周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)肢體麻木疼痛，甚者出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，病久則出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀，屬于中醫(yī)“痿證”“痹癥”的范疇。張誠(chéng)等[1]觀察針刺治療DPN患者療效中，治療組選取肝俞、脾俞、腎俞、胰俞、肺俞、足三里、三陰交等穴。孫遠(yuǎn)征等[2]在觀察針灸治療DPN療效對(duì)比中選取足三里、三陰交、太溪、合谷等為主穴治療。均收到較好療效。手足陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)輸穴可益氣補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)。王秀汝等[3]以神經(jīng)傳導(dǎo)速度為指標(biāo)觀察針刺治療DPN療效，采用俞募配穴法，治療后運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯提高。俞屬陽(yáng)，募屬陰，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。”可見(jiàn)，俞募配穴充分體現(xiàn)臟腑同調(diào)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用。

2 針灸治療DPN方法的選擇

近年來(lái)針灸結(jié)合其他療法治療DPN較單一療法療效突出，優(yōu)勢(shì)明顯。總結(jié)如下：

2.1 單一針刺法 單一針刺無(wú)疑是最便捷、最常見(jiàn)的一種療法，在針灸治療DPN臨床研究中的作用不可忽視。衣運(yùn)玲等[4]認(rèn)為針刺治療DPN，可通過(guò)改善DPN患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的途徑實(shí)現(xiàn)。采用單一針刺三主穴治療DPN，提高SOD活性的同時(shí)，降低了MDA含量，明顯改善患者氧化應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)。

2.2 穴位注射療法 周秀麗[5]觀察53例DPN患者，給予足三里、三陰交穴位注射維生素B1、B12治療后神經(jīng)癥狀明顯改善。潘慧等[6]采用足三里穴位注射治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變。她認(rèn)為取足三里穴位注射維生素B1、B12既能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，又能理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。表明穴位注射治療DPN療效較好且優(yōu)于單純針刺。

2.3 電針療法 李永方等[7]采用電針治療DPN觀察神經(jīng)生理指標(biāo)，電針組治療后調(diào)整了PSP的異常，說(shuō)明固本通絡(luò)的電針治療確實(shí)使神經(jīng)傳導(dǎo)功能得到改善。這些臨床研究結(jié)果提示電針治療DPN療效肯定，為今后發(fā)揮發(fā)展電針在治療DPN領(lǐng)域的重要作用提供可靠的依據(jù)。

2.4 刺絡(luò)療法 李佩芳等[8]采用三棱針靜脈刺血、孔穴刺血和局部放血絡(luò)放血療法對(duì)DPN患者的周圍神經(jīng)電生理和血液流變學(xué)的影響進(jìn)行觀察，治療前后NCV有明顯改善，表明刺絡(luò)放血療法可以改善DPN的神經(jīng)功能，并對(duì)血液流變學(xué)部分指標(biāo)有改善作用。胥林波等[9]認(rèn)為刺絡(luò)能輸送營(yíng)衛(wèi)氣血，滲灌濡養(yǎng)周身，改善DPN的微血管功能，從而對(duì)DPN受累神經(jīng)的缺血、缺氧狀態(tài)起到良性的調(diào)節(jié)作用，使神經(jīng)和血管的功能得到改善。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，針灸治療DPN在臨床研究領(lǐng)域取得了諸多進(jìn)展，在穴位選取上越來(lái)越突出穴位的特異性治療作用。我們參考以上文獻(xiàn)總結(jié)了針灸治療DPN的常用穴位，其中較突出的是背俞穴，尤以肺、脾、腎俞為主。古今針灸醫(yī)籍文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐證明，背俞穴可通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能達(dá)到調(diào)節(jié)整體治療的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，背俞穴位置與脊神經(jīng)后跟鄰近，分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，相關(guān)背俞穴會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。針灸通過(guò)對(duì)背俞穴的良性刺激改善了局部組織代謝，同時(shí)通過(guò)軀體(內(nèi)臟)—神經(jīng)—腦—軀體(內(nèi)臟)的傳導(dǎo)纖維聯(lián)系實(shí)現(xiàn)背俞穴對(duì)內(nèi)臟及全身的良性調(diào)節(jié)。臨床研究表明，針刺治療DPN應(yīng)針對(duì)周圍神經(jīng)病變重點(diǎn)選取肢體穴位，通過(guò)查閱文獻(xiàn)[10-12]總結(jié)發(fā)現(xiàn)足三里、合谷、三陰交等穴也是近年來(lái)針刺治療DPN使用頻率較高的穴位，能夠發(fā)揮穴位近治作用改善周圍神經(jīng)病變。

但針灸治療DPN仍然存在很多不足，治療機(jī)理尚未完全明確，對(duì)其機(jī)理的研究具有很大的局限性，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)、電生理等領(lǐng)域進(jìn)一步探究；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)展的不夠，缺乏系統(tǒng)而統(tǒng)一的指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。因此，開(kāi)展針對(duì)性和可操作性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)研究，建立并完善實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)是我們今后的研究目標(biāo)。

[1]張誠(chéng),馬元旭.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].山西中醫(yī),2007,23(6):41-42.

[2]孫遠(yuǎn)征,劉婷婷.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)針灸,2005,25(8):539-541.

[3]王秀汝,魯梅花,李文利,等.俞募配穴針刺法對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(3):148-149.

[4]衣運(yùn)玲,姜軍作,張萍.針刺三主穴對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者氧化的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(11):2385-2386.

[5]周秀麗.穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2010,24(3):69-70.

[6]潘慧,劉紅.穴位注射治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(4):46.

[7]李永方,李尚麗,溫娟,等.電針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)電生理觀察[J].針刺研究,2003,28(3):224-229.

[8]李佩芳,曹奕,王二爭(zhēng).刺絡(luò)放血對(duì)Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變和血液流變學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志,2004,20(12):38-40.

[9]胥林波,龍紹疆,陳曉莉.絡(luò)脈扣刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(6):586-587.

[10]趙鐘.針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(4):32-34.

[11]強(qiáng)寶全.針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):25-26.

[12]趙慧玲,高欣,高彥彬,等.針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(4):312-314.