代樸丁，肖 康，蒲 慶，張 瑜，羅仙宏，端木金玉

(1. 漢中市人民醫(yī)院，陜西 漢中 723000 2.臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000；3.陜西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)，陜西 西安 712046)

筆者采用刃針結(jié)合火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎35例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組35例患者分別來(lái)自漢中市人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科及臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診病人，男性12例，女性23例；年齡在42～70歲之間。病程最短1年,最長(zhǎng)12年。單側(cè)發(fā)病者24例，雙側(cè)發(fā)病者例11例，共46個(gè)膝關(guān)節(jié)。所有病例均行X光正側(cè)位片檢查。所有病例臨床癥狀及X光片均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)》[1]膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及骨折、結(jié)核、腫瘤等患者。

2 治療方法

2.1 刃針治療 患者仰臥屈膝30°，常規(guī)消毒后，醫(yī)者戴無(wú)菌手套，先用0.7 mm×50 mm規(guī)格刃針在膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生處進(jìn)針，入皮后刀口線與骨刺軸垂直，在骨刺尖部做切開(kāi)松解術(shù)。然后在膝關(guān)節(jié)周?chē)鷮ふ覊和袋c(diǎn)及軟組織異常改變處，一般多位于髕周支持韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶股四頭肌下端以及脛骨內(nèi)髁等處。每次選取3～5個(gè)治療點(diǎn)，采用0.6 mm×40 mm規(guī)格刃針先縱行進(jìn)針至骨面切割，后退0.2 mm再橫行切割?；颊呷缬邢リP(guān)節(jié)后側(cè)疼痛不適，取俯臥位，于委中穴縱行切割。出針后用抽氣罐拔出瘀血。

2.2 火針治療 常規(guī)消毒后，用0.5 mm×50 mm規(guī)格火針燒至白亮疾速點(diǎn)刺血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里，每穴依據(jù)胖瘦進(jìn)針0.5～1.5 cm。如果關(guān)節(jié)腔里伴有積液、腫脹疼痛者，在腫脹明顯處用0.7 mm×50 mm規(guī)格火針進(jìn)針1～2 cm，再加用抽氣罐拔出瘀血或是淡黃色液體；留罐5 min左右。

刃針、火針術(shù)畢選擇針孔較大處以創(chuàng)可貼固定，所有針孔3 d內(nèi)不沾水，嚴(yán)防感染。操作完畢后行被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)手法，5 d治療1次，5次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[2]以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于痹證的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：臨床癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，活動(dòng)自如，能參加正常工作和生活；顯效：行走、上下樓梯活動(dòng)等臨床癥狀體征基本消失，勞累后或受涼后易復(fù)發(fā)，但較前減輕；好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步，工作能力或生活自理能力有所改善。無(wú)效：疼痛未見(jiàn)減輕，關(guān)節(jié)功能障礙未見(jiàn)改善。

3.2 治療結(jié)果 治療3個(gè)療程后，治愈18例，占51.4%；顯效11例，占31.4%；好轉(zhuǎn)6例，占17.1%。總有效率為100%。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)有反應(yīng)性變化，關(guān)節(jié)邊緣有新骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)面的硬化。故又稱(chēng)退行性膝關(guān)節(jié)炎或增生性膝關(guān)節(jié)炎[4]。針刀病醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生的是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力學(xué)平衡失調(diào)造成的[5]。關(guān)節(jié)周邊軟組織損害是造成力學(xué)平衡失調(diào)的根本原因，而關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的破壞則是繼發(fā)的病理改變。臨床癥狀由關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損害引起。[6]采用刃針治療能直接切割松解病變局部黏連、攣縮，可使病理因素得以解除，動(dòng)態(tài)平衡得以糾正。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證(病)”范疇，是由于長(zhǎng)期勞損或是風(fēng)寒濕邪等侵犯膝部，使局部氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)，致不通而痛、不松而痛、不榮而痛?；疳樄欧Q(chēng)燔針，《靈樞·官針》：“蔯刺者，刺燔針則取痹也”，火針具備了針和灸的雙重功效，既有針的刺激，又有火熱的刺激，可溫壯機(jī)體陽(yáng)氣，除濕利水，散結(jié)化瘀，溫通經(jīng)脈。點(diǎn)刺局部常用腧穴可使血液及淋巴循環(huán)加快，迅速消除或改善局部組織水腫、充血滲出以及缺血等病理變化，促使炎性物質(zhì)得以清除與吸收；同時(shí)火針使穴位發(fā)生炭化，機(jī)體在自我修復(fù)的過(guò)程中激活了自身的免疫系統(tǒng)，使得穴位得以長(zhǎng)時(shí)間刺激而發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的自我調(diào)整及治療作用。故刃針與火針合用，可解除或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有明顯療效。

在治療過(guò)程中，要充分利用揣穴之法以找出膝關(guān)節(jié)周?chē)?膝關(guān)節(jié)后側(cè)不可遺漏)的壓痛點(diǎn)及軟組織異常改變處，以刃針依次充分切割松解，在安全的情況下可于每處病灶切割3～5下甚至更多，如此能取得較好療效?；疳樉徑庀ゲ拷┯埠渲杏忻黠@效果，但針后當(dāng)天會(huì)出現(xiàn)針孔處隆起、發(fā)紅、發(fā)癢現(xiàn)象，此屬正常反應(yīng)，囑患者不要用手搔抓，以免感染，不適反應(yīng)多在3～4 d內(nèi)自然消失。

[1]總后勤衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:400.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:110.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:190.

[4]南登 .康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出社,2008:199.

[5]吳緒平.針刀治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:272.

[6]田紀(jì)鈞.刃針微創(chuàng)治療術(shù)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005(4):15.