楊曉峰

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

腰椎間盤突出癥，又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂證”，屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。筆者采用肘部重力按摩法結(jié)合S-E-T(泰瑪滑動系統(tǒng))治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例腰椎間盤突出癥患者均為我科2010年7月-2011年7月期間門診及住院患者。男17例，女13例；年齡37～55，平均年齡47.1歲；其中45～50歲21例；病程2個月～2年，病因有外傷史2例，受風(fēng)著涼、勞累的16例，無明顯誘因的12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 肘部重力按摩法 醫(yī)者取坐位于患者身側(cè)，將前臂上1/3尺側(cè)、背側(cè)部或肘尖施術(shù)于作用部位(背腰及下肢部)，以身體上半部的重量為動力源，在彎腰與身體向前外側(cè)傾斜(此時身體重心前移)的同時給予施術(shù)部位向下的壓力，隨即逐漸將腰部抬起(使身體重心后移)，同時給予施術(shù)部位向前的推力，待重心完全移動至身體中線時，重復(fù)前次動作。依用本法時要掌握肘部下壓力以及前推的時機(jī)，即肘部的下壓力必須根據(jù)受術(shù)者的年齡、性別、胖瘦、承重能力以及具體病情而定，年齡偏大、女性、較瘦弱以及病情較重者，下壓力宜輕，反之亦然。再次，在整個手法操作的接續(xù)上，當(dāng)于下壓力結(jié)束后方可進(jìn)行前推，前推時肘部要保持一定的壓力，推動的距離以不影響拗腰和身體的節(jié)律性傾斜為限。

1.3.2 S-E-T(懸吊式鍛煉治療) 懸吊運(yùn)動治療(S-E-T)是以骨骼肌疾病得到持久的改善為目的的主動治療和運(yùn)動的一個總的概念。懸吊運(yùn)動治療概念包括診斷和治療系統(tǒng)。診斷系統(tǒng)涉及肌肉耐力的測定，通過不斷增加開放式和閉鎖式動力鏈的負(fù)荷來實(shí)現(xiàn)。治療系統(tǒng)包括如下部分：肌肉松弛、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌系統(tǒng)、感覺運(yùn)動的協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開鏈運(yùn)動和閉鏈運(yùn)動，制動肌的動力訓(xùn)練，健康體能運(yùn)動，團(tuán)體運(yùn)動，伴有長期隨訪的家庭個別化運(yùn)動以及用來制定和修改運(yùn)動計劃的計算機(jī)軟件。1)按照“弱鏈原理”進(jìn)行檢查和診斷，最初的物理功能檢查后，利用“弱鏈原理”進(jìn)行系統(tǒng)檢查，找出腰及下肢某塊或某組因力量薄弱而不能與其他肌群協(xié)調(diào)工作的肌肉或肌群。2)當(dāng)“弱鏈”被確定，在開放運(yùn)動鏈狀態(tài)下鍛煉薄弱的肌群，使其能夠在閉鏈狀態(tài)下可以協(xié)調(diào)工作。3)在閉合運(yùn)動鏈狀態(tài)下，利用S-E-T概念進(jìn)行鍛煉，逐步增加腰背部肌肉負(fù)荷量，逐步增加核心肌肉力量。

“薄弱環(huán)節(jié)”：在一個動作中，某肌肉和其他肌肉一起工作時，它太弱以至于不能發(fā)揮它應(yīng)有的那部分作用。開放式動力鏈：肢體遠(yuǎn)端不固定，且不受重(遠(yuǎn)端在固定的近端基礎(chǔ)上移動)。比如不負(fù)重的長凳仰臥推舉練習(xí)。閉鎖式動力鏈：肢體遠(yuǎn)端固定，且負(fù)重(近端在固定的遠(yuǎn)端基礎(chǔ)上移動)比如屈膝運(yùn)動。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高≥70 °以上，能勝任原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高比原來提高10 °～20°以上，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征均無改善。

2.2 治療結(jié)果 30例中，治療1～3個療程，隨訪3個月。治愈10例，有效20例，總有效率100%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰部由于損傷、退變、寒冷刺激等原因，造成脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，穩(wěn)定性下降，繼而使得椎間盤突出，神經(jīng)根受壓，發(fā)生充血、水腫、變性等出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。

現(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥治療方法很多，并大多能起到治療作用。但是對于醫(yī)者本身，因某些手法需要長期站立并彎腰施行，而引起醫(yī)者本身的副損傷，導(dǎo)致醫(yī)者患本病的機(jī)率加大，肘部重力按摩法通過操作上體位的變化，能夠明顯改善醫(yī)者腰部受損的幾率，并以其操作簡單，方式新穎，值得推廣。