胡艷明，李 郡，劉建龍

(解放軍第266醫(yī)院 中醫(yī)理療科，河北 承德 067000)

2011年1月-2011年11月，筆者采用推拿結(jié)合導(dǎo)平、針刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥100例，療效顯著。

1 臨床資料

本組200例均為我院住院患者，男87例，女113例，年齡18～69歲，平均年齡45.33歲。病程1 d～20年，平均2.98年。發(fā)病者中從事辦公室工作54例，司機(jī)51例，體力勞動(dòng)44例，經(jīng)常上網(wǎng)、打牌及習(xí)慣一種姿勢(shì)看電視37例，其余者從事不同職業(yè)。單純腰痛34例，腰痛伴單下肢痛或麻木或痛麻125例，腰痛伴雙下肢痛或麻木或痛麻36例，單純下肢痛或麻木或痛麻5例；均經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)。單節(jié)段突出24例，L2～33例，L3～43例，L4～510例，L5～S18例。2節(jié)段突出66例，L2～3、L4～51例，L3～L537例，L4～S128例。3節(jié)段突出73例，L3～S164例，L1～L41例，L1～2、L4～S12例，L1～L3、L5～S11例，L2～L53例，L1～L3、L4～51例，L2～3、L4～S11例。多節(jié)段突出34例，L1～L3、L4～S11例，L1～L53例，L2～S118例，L1～ L4、L5～S11例，T12～L1、L2～S11例，L1～S18例，T12～S11例，T11～S11例。平均住院日：治療組為18.45 d；對(duì)照組為23.5 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組(各100例)，2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 2組采用推拿治療。1)按揉、點(diǎn)按法：沿背部、腰骶部棘上、棘旁豎脊肌和臀部及下肢(督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和部分足少陽(yáng)膽經(jīng))，術(shù)者用掌根、前臂、肘部自上而下按揉、點(diǎn)按，遇有壓痛點(diǎn)、條索或硬結(jié)時(shí)，應(yīng)著重點(diǎn)按。2)定點(diǎn)斜扳法：患者俯臥，術(shù)者用單或雙拇指觸摸病變部位偏歪棘突，用拇指固定，讓患者面對(duì)術(shù)者側(cè)臥位，囑其彎腰，底面下肢伸直，上面下肢彎曲，術(shù)者一側(cè)前臂(屈肘)置于患者肩前，另一側(cè)前臂(屈肘)置于病人臀部，作脊柱縱向拉伸及相反方向的脊柱旋轉(zhuǎn)，可聽(tīng)到彈響聲。然后，調(diào)整患者體位，方法同上。隔日1次，每周3次，6次為1個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行1)導(dǎo)平治療:使用謝氏ZDL-401型導(dǎo)平治療儀(南京導(dǎo)平儀器有限公司生產(chǎn))，①腎俞穴(負(fù)極)，大腸俞(負(fù)極)，環(huán)跳(正極)、殷門(mén)(正極)、風(fēng)市(正極)。②殷門(mén)(負(fù)極)，委中(負(fù)極)，陽(yáng)陵(正極)，承山(正極),昆侖(正極)。③委中(負(fù)極),陽(yáng)陵(負(fù)極)，承山(正極)，懸鐘(正極)，昆侖(正極)。上述3組穴位，由①開(kāi)始，每組治療5 d，每日1次，治療10 min調(diào)整極性，每次20 min，此操作不易產(chǎn)生磁性反應(yīng)，可提高療效。2)針刺法：腰痛1～腰痛5穴，取患側(cè)壓痛點(diǎn)最為明顯的腰痛穴直刺0.5～1.0寸，提插、捻轉(zhuǎn)得氣，讓患者活動(dòng)腰部，每15～20 min調(diào)整針感，留針1 h，每日1次，10次為1療程。

3 院效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70 °以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，治療組治愈84例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率95%；對(duì)照組治愈63例，好轉(zhuǎn)24例，總有效率87.0%。2組比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)椎間盤(pán)纖維環(huán)韌性和彈性降低或椎間盤(pán)發(fā)育異常，在積累性損傷或急性創(chuàng)傷的作用下，可致椎間盤(pán)突出，是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一。本文資料顯示，單節(jié)段突出占12%，2節(jié)段及以上突出占88%。職業(yè)性質(zhì)、不良生活習(xí)慣對(duì)患此病有著重要影響。由此可見(jiàn)，單個(gè)脊柱功能單位經(jīng)常受到異常應(yīng)力的作用，使脊柱靜力及動(dòng)力結(jié)構(gòu)受到破壞，而累及相鄰脊柱功能單位，出現(xiàn)多節(jié)段椎間盤(pán)突出。腰腿疼痛部位多在督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和部分足少陽(yáng)膽經(jīng)的分布區(qū)，按揉、點(diǎn)按上述區(qū)域軟組織可起到松解的作用，減輕對(duì)神經(jīng)末稍的刺激，松則痛減，推拿可以使患者體內(nèi)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-內(nèi)啡肽的含量增高。并可改善血供，加速炎癥介質(zhì)等排泄。定點(diǎn)斜扳法能調(diào)整腰椎體、小關(guān)節(jié)的位置，使其盡可能恢復(fù)原有的解剖形態(tài)，解除突出椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)脊柱靜力和動(dòng)力平衡。導(dǎo)平治療是利用高壓低頻脈沖電流作用在受累神經(jīng)區(qū)域相應(yīng)穴位上，電流可按指定方向循行，在體內(nèi)形成強(qiáng)電流回路，調(diào)整機(jī)體生物電，使失衡的生物電恢復(fù)平衡，導(dǎo)平治療具有類似推拿和針刺的作用。腰痛點(diǎn)屬經(jīng)外奇穴，全息生物醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體的各個(gè)肢節(jié)系統(tǒng)都是整體的縮影，腰痛者在腰痛穴產(chǎn)生反應(yīng)。針刺該穴刺激信號(hào)可以影響人體自動(dòng)控制系統(tǒng)的人為干涉，向機(jī)體內(nèi)輸入調(diào)控信息，針刺和導(dǎo)平均可通過(guò)機(jī)體自動(dòng)控制系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)揮雙向調(diào)整和鎮(zhèn)痛作用。聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高療效，縮短治療時(shí)間，降低患者費(fèi)用。

[1]高樹(shù)中.一針療法[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,2010:69.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:202.

[3]胡艷明,王會(huì)秋,李郡,等.推拿結(jié)合超短波、激光治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):280.

[4]金觀源,相嘉嘉,金雷.臨床針灸反射學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004.