左婷飛,楊白燕

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

腦卒中偏癱后手功能障礙是腦梗死臨床常見(jiàn)的并發(fā)證之一,發(fā)病率是12.5%～61%[1],其主要特征是手部腫脹，屈伸不利，尤以指掌關(guān)節(jié)部位為甚，是患者康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手主要進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)，一旦受損，恢復(fù)起來(lái)非常困難，將直接影響到患者的生活質(zhì)量。筆者跟隨導(dǎo)師楊白燕教授通過(guò)針刺八邪及上八邪穴為主治療腦卒中偏癱后手功能障礙患者85例，取得較為滿意的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均來(lái)自2010年10月-2011年3月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診病人，均是首次發(fā)病，已明確診斷，病情穩(wěn)定，無(wú)患肢畸形。85例患者中，男45例，女40例；年齡40～78歲，病程1 d～6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)》進(jìn)行診斷。同時(shí)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]進(jìn)行診斷,并經(jīng)顱腦MR或CT檢查證實(shí)。

2 治療方法

取穴:患肢八邪穴(在手背部，第1～5指指蹼緣后方赤白肉際處)，上八邪(在手背部，第1～5掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后約0.5寸處)，合谷。方法:穴位處常規(guī)消毒，選1.5寸30號(hào)毫針，八邪及上八邪穴斜刺0.5～0.8寸,合谷穴朝拇指方向斜刺0.5～1寸，得氣后改變針尖方向，向食指方向斜刺0.5～1寸;得氣后留針30 min，1次/d,14次為1療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)《中國(guó)卒中量表》中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的手指功能計(jì)分?；局斡菏植课樟案髦搁g展力達(dá)Ⅴ級(jí)，手部活動(dòng)基本正常；顯效：手部握力及各指間展力達(dá)Ⅳ級(jí)，有一定的抗阻力動(dòng)作；好轉(zhuǎn)：手部握力及各指間展力達(dá)Ⅲ級(jí)，可持輕物抬起，并離開(kāi)床面;無(wú)效：手部肌力達(dá)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以下，患手不能離開(kāi)床面，僅有關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)。

3.2 治療結(jié)果 85例中，基本治愈29例，顯效38例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效4例，總有效率95.3%。

4 病案舉例

劉某,55歲，2010年12月初診。主訴：右手無(wú)力1月余。經(jīng)檢查示右上肢肌力增高，近端肌力Ⅲ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅱ級(jí)，握力Ⅰ級(jí)，右側(cè)肢體病理征(+)。1月前因腦梗死致右側(cè)肢體活動(dòng)不利住院治療，入院后予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療14天，患手肌力改善不明顯。出院后于門(mén)診予針刺患肢八邪，上八邪及合谷穴，針刺第3天,右手除拇指外四指關(guān)節(jié)可有輕度的屈伸活動(dòng)，肌力達(dá)Ⅱ級(jí)，拇指恢復(fù)欠佳，肌力Ⅱ級(jí)以下；針刺第6天，右手可屈曲，輕度外展,拇指恢復(fù)情況尚可，并可持輕物離開(kāi)床面4～5 cm，各指間展力及握力可達(dá)Ⅲ級(jí)；針刺第10天，右手外展及屈曲輕松，能對(duì)抗一定阻力，各指間展力及握力可達(dá)Ⅳ級(jí)；第14天后右手外展及屈曲自如，功能基本恢復(fù)，可對(duì)抗阻力獨(dú)立持物，握力Ⅴ級(jí)，已達(dá)到基本治愈。

5 討論

《針灸大成》曰“中風(fēng)腕酸，不能屈伸，指痛不能握物?！蹦X卒中后手功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”“痹”等范疇，痰瘀互結(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，不通則痛[3],進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)不利，而活動(dòng)少又進(jìn)一步加劇了氣血痹阻，故需調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)。其病位在筋，臨床表現(xiàn)為筋肉拘急，屈伸不利，屬于十二經(jīng)筋的病候。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)之所過(guò)，病之所在，主治所及”。八邪穴及外八邪穴屬于經(jīng)外奇穴，具有較強(qiáng)的調(diào)和局部氣血，通經(jīng)活絡(luò)止痛作用，善治指關(guān)節(jié)部的痹癥?！夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》“漏經(jīng)穴法：……八邪八穴手十指，歧縫中是治病痹?！薄稑?biāo)幽賦》：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣?！焙瞎妊▽偈株?yáng)明大腸經(jīng)，據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，且陽(yáng)明經(jīng)屬多氣多血之經(jīng)，為諸經(jīng)之長(zhǎng)，陽(yáng)明氣血通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，針刺合谷穴有利于調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)。針刺八邪、上八邪及合谷穴，可使局部瘀閉的經(jīng)脈氣血疏通，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，關(guān)節(jié)疏利，則手功能得以恢復(fù)。目前國(guó)際上對(duì)偏癱后手功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，各種治療方法也未得到普遍認(rèn)可，唯一達(dá)到共識(shí)的是早發(fā)現(xiàn)、早治療[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在八邪及上八邪穴下布有拇收肌(支配拇指內(nèi)收)，蚓狀肌(屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié))，骨間掌側(cè)肌及骨間背側(cè)肌(骨間肌支配第2、3、4指內(nèi)、外展)，并有尺、橈神經(jīng)手背支分布。[5]當(dāng)針刺給予八邪、上八邪穴強(qiáng)刺激，使得尺、橈神經(jīng)手背支興奮，誘發(fā)患側(cè)肌肉肌梭興奮，產(chǎn)生傳入沖動(dòng)進(jìn)入脊髓，直接興奮脊髓內(nèi)支配同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使受刺激肌肉興奮收縮。另外，通過(guò)脊髓內(nèi)感覺(jué)傳入通路，傳入沖動(dòng)可能會(huì)在最大程度上傳到腦內(nèi)的不同水平，受損腦細(xì)胞得到不同程度的激活，促進(jìn)受損腦組織腦內(nèi)功能重組或恢復(fù)，促進(jìn)中樞與周?chē)窠?jīng)的聯(lián)系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)低位中樞的調(diào)控，促進(jìn)患肢手功能的恢復(fù)。[6]

[1]徐哲,呂淑蓮,劉洋.電針治療中風(fēng)后肩手綜合征36例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):210.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(3):67-73.

[3]黃蔚云.腦卒中后手指拘攣的中醫(yī)治療概況[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(12):1242-1243.

[4]朱宏勛.中藥泡洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩-手綜合征的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2003.

[5]靳士英,金完成.經(jīng)絡(luò)穴位與針灸概要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:183.

[6]劉文鳳,祝麗萍.針刺八邪穴治療腦梗死手功能障礙80例[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(4):139-140.