周海純，郭蕊珠，王東巖，孫忠人

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱市120急救中心，黑龍江 哈爾濱 150000)

核上性眼肌麻痹為皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回后部8區(qū))病變引起向病灶對側(cè)(偏癱側(cè))凝視麻痹(gaze palsy)，表現(xiàn)向病灶側(cè)共同偏視，常見于腦血管病如腦出血、大面積腦梗死的恢復(fù)期。相當(dāng)于中醫(yī)目偏視、神珠將反、風(fēng)牽偏視范疇。筆者自2010年以來，采用頭穴叢刺配以電針治療核上性眼肌麻痹22例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自2010年1月-2012年2月,我科門診及住院患者，共22例。男14例，女8例;年齡18～30歲1例，30～50歲7例，50～70歲14例，70歲以上0例,平均年齡44.5歲。均為核上性眼肌麻痹，腦外傷2例，腦梗死14例，腦出血6例。病程最短7 d，最長68 d，平均21 d。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]：1)眼位偏斜。2)眼球活動障礙。3)復(fù)視、雙眼視一為二。4)頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐。西醫(yī)診斷：參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]診斷標準：1)眼位偏斜。2)眼球運動障礙。3)共同偏視或復(fù)視。

2 治療方法

2.1 辨證選穴 采用頭穴叢刺長留針間斷行針法，選取頂前區(qū)：從前頂至囟會(或囟會至前頂)及其向左、右各1寸及2寸的平行線；枕區(qū)：從強間至腦戶，及其向左右旁開各1寸的平行線；項區(qū)：風(fēng)府、風(fēng)池及其二穴之間，共5穴。

2.2 操作方法 采用長時間留針間斷行針法，配合電針。用φ0.30×40 mm毫針，常規(guī)消毒后，頂前區(qū)、枕區(qū)針刺方法為向前或后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下，深約30 mm。針后捻轉(zhuǎn)，200次/min，每根針捻轉(zhuǎn)1 min，留針6 h。留針期間，開始每隔30 min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，然后每隔2 h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。每日1次，10次為1療程。項區(qū)腧穴得氣后接KWD-808Ⅱ型電麻儀，同側(cè)風(fēng)池和風(fēng)府連接一組導(dǎo)線，連續(xù)波，留針時間30 min，每日2次，10日1療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。痊愈：眼位正，眼球運動自如；好轉(zhuǎn)：偏斜度減輕，眼球運動受限部分恢復(fù)；無效：眼位仍偏斜，程度無好轉(zhuǎn)，癥狀無減輕。

3.2 治療結(jié)果 本組22例，治愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率90.91%。

4 討論

眼肌麻痹屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”“少視歧”范疇，或為風(fēng)邪閉阻陽明、厥陰經(jīng)絡(luò)，或因外傷及腫瘤壓迫，經(jīng)絡(luò)受阻，或因風(fēng)痰阻絡(luò)，脈絡(luò)失暢，或因肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰上擾以致筋脈攣急或弛緩無力?！鹅`樞·大惑論》“五臟六腑之精氣上注于此而為之精，精之巢為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼”《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋……其支者，為目上綱”“足陽明之筋……太陽為目上綱，陽明為目下綱：其病……急者目不合，熱則筋縱，目不開”；《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)毗是主筋所生病者?！北疚闹兴d核上性眼肌麻痹為皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回后部8區(qū))病變引起向病灶對側(cè)(偏癱側(cè))凝視麻痹(gaze palsy)，常見于腦血管病如腦出血、大面積腦梗死的恢復(fù)期。文中采用頭穴叢刺長留針間斷行針法是于致順教授根據(jù)古人記載和多年的臨床經(jīng)驗及科學(xué)研究，提出的論點，認為十四經(jīng)循行，均可通達頭部，刺激頭穴，可以通過調(diào)節(jié)氣血，陰陽的綜合調(diào)節(jié)作用，治療十四經(jīng)及五臟六腑疾病，并采用透經(jīng)透穴起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴的整合作用，提出了“針場”的存在。根據(jù)場的理論，提出了新的頭穴分區(qū)方法，將頭部劃分成7個治療區(qū)，即頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、顳區(qū)及項區(qū)，在刺激部位選擇上，主要以頂前區(qū)為主。頂前區(qū)：直下為額上回、額中回的后部，主要應(yīng)用于運動障礙，不自主運動、肌張力異常、植物神經(jīng)功能異常等；腦干，延髓部則選用項區(qū)；視覺選用枕區(qū)等。在相應(yīng)的刺激區(qū)，采用叢刺、長留針(6～8 h左右)、間斷捻轉(zhuǎn)(留針期間捻轉(zhuǎn)1～2次)的方法治療，可提高療效[3-5]。本研究頭穴區(qū)叢刺長留針法總有效率達90.91%，說明本法是一種積極有效的治療核上性眼肌麻痹的針刺方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)管理行業(yè)標準[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1994:114-115.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]邢艷麗,唐強.魏鐵花頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2007,2(1):23-25.

[4]原永康,候克祥,胡建春,等.康復(fù)訓(xùn)練與頭針治療腦卒中患者運動及認知功能的影響[J].中國康復(fù),2008,23(3):185.

[5]張麗華,王艷君.頭針與康復(fù)同步與非同步治療腦梗死急性期患者運動功能恢復(fù)效果的隨機對照研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(12):1114-1116.