梁 暉，蘇卓偉

(廣東省中醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 廣州 510120)

腎性高血壓是腎臟疾病的常見并發(fā)證之一，亦是加速腎功能損害的重要因素。中醫(yī)無腎性高血壓病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于祖國醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等病范疇。腎性高血壓病理機制復雜，西醫(yī)西藥目前還沒有很好的治療方法，而祖國醫(yī)學外治法源遠流長，筆者采用傳統(tǒng)的刺絡(luò)療法結(jié)合中藥聯(lián)合治療腎性高血壓，屢獲奇效，現(xiàn)結(jié)合病案，將心得體會總結(jié)如下，以饗同道。

1 病案舉例

病例1.夏某，女，46歲，2011年12月15日因“維持性血液透析3年，頭痛2周”入院。既往有狼瘡性腎炎病史，進入規(guī)律透析3年，并服用甲強龍5 mg日1次抑制免疫反應，安博維0.3，1次/d，可樂定75 μg，2次/d，拜新同30 mg,2次/d,入院后血壓波動在180～230/95～120 mmHg，先后使用硝酸甘油、烏拉地爾、硝普鈉，血壓控制在150～160/70～90 mmHg?？淘\：精神疲倦，面色萎黃，嘴唇紫紺，肌膚甲錯，自訴收縮壓超過180 mmHg時頭痛，胸前區(qū)刺痛感，固定不移，喉中有痰，咯之不出，胃納欠佳，夜尿1次，量少,大便偏硬，舌質(zhì)紫暗稍淡胖大有齒痕，左邊有瘀斑，舌下青筋粗長，苔白膩，脈弦。查體：掌診：肺區(qū)、胃區(qū)(大魚際，生命線橈側(cè))，雙無名指第一指指關(guān)節(jié)(八風)和末端明顯青筋。小腿內(nèi)側(cè)(董氏針灸腎區(qū)心區(qū))有明顯青筋，以右側(cè)更明顯，三陰交附近明顯壓痛。右足心(涌泉穴附近)有黑痣，公孫、然骨附近和小腿內(nèi)側(cè)(肝經(jīng))均有黑痣。西醫(yī)診斷：1)慢性腎衰竭，尿毒癥期(維持性血液透析);2)狼瘡性腎炎;3)難治性高血壓(腎性高血壓)。中醫(yī)診斷：1)頭痛;2)關(guān)格，辨證為脾腎氣虛，痰濕瘀阻。治法：健脾補腎，利濕化濁，活血化瘀。

中藥方劑：黃芪45 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，何首烏15 g，菟絲子15 g，薏苡仁20 g，丹參15 g，檀香5 g(后下)，砂仁10 g(后下)，桃仁15 g，火麻仁15 g。濃煎50 mL，日1劑。

刺絡(luò)療法：在兩側(cè)小腿內(nèi)側(cè)董氏奇穴中的腎區(qū)心區(qū)明顯瘀絡(luò)處使用三菱針刺瘀絡(luò)放血后，拔火罐，瘀血慢慢流出，并出現(xiàn)一塊如蠶豆大半透明色黃的固體物；同時在右側(cè)大陵及小指第一指指關(guān)節(jié)刺絡(luò)放血，出黑色瘀血。

在刺絡(luò)放血治療前患者血壓165/90 mmHg，治療結(jié)束45 min后血壓147/84 mmHg。3 d后患者撤離硝普鈉，改回原口服降壓藥物，血壓控制在150～160/90～98 mmHg左右，較前明顯好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定，2周后出院。

病例2.嚴某，男，43歲，2012年3月7日因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高3年余，疲倦乏力1周”入院。時診：精神疲倦，乏力，面色恍白，稍有腰酸痛，午后頭痛，納眠一般，舌暗紅，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白膩，脈細弦。查體：耳背瘀絡(luò)明顯，雙無名指第一指指關(guān)節(jié)(八風)和末端明顯青筋。實驗室檢查：肌酐902 μmol/L?；颊呔芙^透析，要求藥物治療，服用絡(luò)活喜10 mg，1次/d，血壓控制在150/90 mmHg左右。西醫(yī)診斷為:1)慢性腎衰竭，尿毒癥期;2)腎性高血壓。中醫(yī)診斷：關(guān)格，辨證為脾腎氣虛，濕濁瘀阻。

中藥方劑：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥15 g，菟絲子15 g，何首烏15 g，薏苡仁20 g，丹參15 g，大黃5 g，杜仲15 g。濃煎50 mL，日1劑。

刺絡(luò)療法：在患者雙耳背瘀絡(luò)明顯處刺絡(luò)放血，并于雙無名指第一指指關(guān)節(jié)及末端青筋處刺絡(luò)放血。

在刺絡(luò)放血后患者頭痛癥狀消失，治療結(jié)束后血壓130/87 mmHg。7 d后患者肌酐降至820 μmol/L，血壓控制在140/85 mmHg左右，未再有頭痛癥狀出現(xiàn)，一如常人，予以出院。

2 心得體會

腎性高血壓會加速心腦血管的損害，導致心腦血管事件發(fā)生，而患者的癥狀常以頭部的變化為主，中醫(yī)認為，頭為諸陽之府，諸陽之會，五臟精華都聚于此。因此，外感諸邪或七情內(nèi)傷皆令諸陽不得舒展，氣機阻滯，腦絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，清濁相干而為頭痛、眩暈。早在《素問·方盛衰論》中提到“氣上不下，頭痛巔疾”，《靈樞·海論》“腦為髓之?！薄八韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴”，提到頭痛及眩暈均有本虛因素在里。明代張景岳則對下虛致眩作了詳盡論述，他在《景岳全書·眩暈》中說：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陰虛也；下虛者，陰中之陽虛也，”認為眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”?！兜は姆ā贰邦^痛多主于痰，無痰不作眩?！备鶕?jù)古人的見解，本病與脾、肝、腎功能失調(diào)及痰瘀滯留有關(guān)。葉任高[1]認為，腎病后期腎衰竭階段，脾腎衰敗，陰陽氣血俱虛，氣不化水，陽不化濁，濕濁壅盛，正虛邪實交爭，濕濁上泛，甚則動風，從而導致高血壓日趨加重。而且還強調(diào)腎性高血壓往往存在腎血流量減慢、腎臟缺血，瘀血內(nèi)阻。筆者從多年來的臨床觀察，難以控制的腎性高血壓多無明顯的陽亢表現(xiàn)，而常見眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶惡心，舌質(zhì)淡黯或有瘀點，苔白膩，脈沉滑等痰瘀癥狀。在慢性腎病中，脾腎功能受損，氣機失調(diào)，水濕精微等不能運化，聚濕成痰，久而化瘀，濕濁、水氣、血瘀等既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，加重了腎臟的損壞，繼而以上病理產(chǎn)物又生，形成惡性循環(huán)，這些病理產(chǎn)物造成腎臟本臟損害，又產(chǎn)生了很多與之相關(guān)的癥狀。

現(xiàn)代臨床研究和實驗[2]表明，高血壓病人常伴有不同程度的血液流變學異常，而血液流變學異常是促進和加速心腦血管疾病的危險因素。刺絡(luò)療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理氣血之功效。刺絡(luò)療法能使局部毛細血管內(nèi)環(huán)境的血容量及血液成分發(fā)生變化，從而可調(diào)整血壓，改善血液黏滯性，降低心腦血管疾病的發(fā)病率。病例1由于患者頭痛眩暈癥狀不明顯，從遠端(腿部及手部)相應的腧穴刺絡(luò)放血，而病例2由于患者頭痛等局部癥狀明顯，從局部、近端進行刺絡(luò)放血治療，快速緩解患者癥狀，并以中藥固護其本，標本兼治，使療程縮短。

腎臟病屬于腑病，而腑病以中藥治療為首選，而腎臟病并發(fā)證如頭痛等屬于經(jīng)絡(luò)病，以針灸刺絡(luò)等外治手段最適宜。根據(jù)以上治療體會，筆者認為，刺絡(luò)療法與中藥治療可以發(fā)揮共同調(diào)治，可起到1+1>2的突出療效。大致總結(jié)出刺絡(luò)療法并中藥治療的思路:刺絡(luò)療法和中藥一方瀉實，一方補虛；刺絡(luò)療法和中藥一方治標，一方治本；以上的病例顯示，刺絡(luò)療法和中藥結(jié)合主要有以下優(yōu)勢：1)提高療效；2)縮短病程；3)減少或抵消一方治療帶來的不良反應，改善生活質(zhì)量。

[1]黃雪霞.葉任高教授治療腎性高血壓的經(jīng)驗介紹[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,2(2):67-68.

[2]田長安,郝金風.刺絡(luò)放血法對高血壓病流變學的影響[J].針灸臨床雜志,2002,18(7):27-28.