張殿全，趙宇輝

(深圳市觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征是指發(fā)生在口腔頜面部，以咀嚼和張口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)有酸脹疼痛感、運(yùn)動(dòng)時(shí)有彈響聲以及張口運(yùn)動(dòng)障礙等為主要特點(diǎn)的一組證候群。近年來(lái)，很多臨床醫(yī)生采用針灸、推拿、理療及綜合療法治療該病,取得了一定療效，現(xiàn)綜述如下。

1 針灸療法

1.1 針刺 衛(wèi)彥等[1]運(yùn)用針刺治療該病29例療效理想。治療組：取雙側(cè)通里穴，病側(cè)下關(guān)穴，操作：選用32號(hào)1.5寸毫針，患者取坐位，先針刺雙側(cè)通里穴，得氣后，邊捻轉(zhuǎn)針體，邊讓患者做張口動(dòng)作，至張口自如后，再針刺病側(cè)下關(guān)穴，留針30 min,每天1次，5 d為l療程，間歇2 d后，再進(jìn)行下一療程。對(duì)照組：口服消炎痛，每次1片,每日3次。結(jié)果治療組總有效率為96.55%高于對(duì)照組的60.72%。

1.2 針刺加灸 陳杰[2]采用針刺加灸下關(guān)穴治療顳下頜關(guān)節(jié)炎30例，結(jié)果：1個(gè)療程后，痊愈23例，顯效4例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率96.67%。劉輝等[3]采用針刺配合艾灸治療50例，療效滿(mǎn)意。

1.3 針刺加推拿 何彩云[4]將88例受試者分為針刺加推拿治療組和藥物治療對(duì)照組，治療組穴取下關(guān)、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、頰車(chē)、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池、肩井、合谷；對(duì)照組口服腸溶扶他林、阿司匹林。結(jié)果治療組總有效率為95.5%，對(duì)照組為79.1%(P<0.01)。

1.4 針刺加理療 何小英[5]采用針刺配合TDP治療下頜關(guān)節(jié)炎81例，取得滿(mǎn)意療效，治療組：1)毫針刺法。取穴：患側(cè)下關(guān)、頰車(chē)、阿是穴、合谷。操作：患者取坐位，先針下關(guān)、頰車(chē)、阿是穴，用提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感擴(kuò)散至整個(gè)面頰區(qū)；繼針合谷穴，得氣后，留針30 min，其間行針3次。2)TDP照射患部治療。對(duì)照組：用TDP照射患部，間距30 cm左右，時(shí)間30 min，以患部皮膚紅潤(rùn)，無(wú)灼痛感為佳。每日1次。結(jié)果治療組與對(duì)照組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李江舟等[6]運(yùn)用針刺配合超短波治療本病，效果良好。翟春梅等[7]選擇顳下頜關(guān)節(jié)炎患者162例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。結(jié)果治療組痊愈78例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效0例；對(duì)照組痊愈5例，好轉(zhuǎn)37例，無(wú)效18例。史靜[8]應(yīng)用針刺阿是穴并超短波治療36例，臨床療效滿(mǎn)意,治療組采用針刺及超短波聯(lián)合治療，對(duì)照組僅采用常規(guī)針灸取穴法。2組均經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。李勇等[9]應(yīng)用針刺配合紅外線(xiàn)照射治療，效果滿(mǎn)意,取穴：1)經(jīng)驗(yàn)取穴：下關(guān)、頰車(chē)、合谷、內(nèi)庭、阿是穴平補(bǔ)平瀉，留針10～15 min，7 d為1療程。2)有效點(diǎn)取穴：逐一按壓面部疼痛點(diǎn)，按壓疼痛減輕，做記號(hào)，用毫針施以平補(bǔ)平瀉，留針10～15 min，7 d為1療程。3)紅外線(xiàn)照射：紅外線(xiàn)治療儀，頻率50 Hz，220 V，功率50 W。每日照射患側(cè)30 min，不計(jì)療程。結(jié)果治愈9例，良好15例，顯效6例，無(wú)效0例。

1.5 針刺加其他 張遠(yuǎn)忠等[10]對(duì)32例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥患者采用針刺配合肌肉力量技術(shù)治療，并與單純針刺治療進(jìn)行對(duì)照研究,治療組治愈率與總有效率分別為72%和97%，對(duì)照組分別為45%和74%，2組比較P<0.05。

1.6 針?biāo)幉⒂?曾平安等[11]采用針?biāo)幉⒂梅椒ㄖ委?8例，療效滿(mǎn)意。中藥：羌活18 g，姜黃18 g，川芎25 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，桂枝12 g，當(dāng)歸25 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，白芷18 g。每日1劑，分早晚2次服用。然后將藥渣用紗布包好后乘熱薰敷局部患外，每次l5～20 min，每日2～3次。針灸：取下關(guān)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)、合谷等穴交替使用，每日1次，病重者可加艾卷溫針治療。以上治療6 d為1療程。48例中，治愈19例，顯效13例，好轉(zhuǎn)l1例，無(wú)效5例。

1.7 灸法 鄧江華等[12]采用隔姜灸治療此病30例,將蒼術(shù)500 g，艾葉500 g，2種藥研粉為末，裝瓶備用。應(yīng)用時(shí)將藥粉捏成艾炷。然后將鮮生姜切成3～4 mm厚的姜片，用針孔點(diǎn)刺許多小孔；再將適量的“蒼艾粉”艾炷放置姜片上，點(diǎn)燃施灸，施灸的部位以阿是穴為主，每日1次，10次為1個(gè)療程, 治療30例，痊愈21例，顯效6例，有效1例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。

2 推拿治療

2.1 單純推拿治療 王文彪[13]對(duì)確診為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂30例患者，給予頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位和下頜關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療,臨床治愈18例,顯效5例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效4例,總有效率為86.7%。李運(yùn)友[14]手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂121例，結(jié)果：治愈97例，顯效21例，有效3例。何永瑞等[15]采用推拿聽(tīng)官、頰車(chē)、外關(guān)和合谷穴治療30例。結(jié)果：治愈28例，好轉(zhuǎn)2例。陳靜等[16]運(yùn)用推拿手法治療36例，取得滿(mǎn)意療效。王少杰等[17]運(yùn)用手法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥21例，結(jié)果痊愈11例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例。蔣新慧等[18]采用推拿治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥27例，結(jié)果痊愈12例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率92.6%。

2.2 推拿加理療 蘭愛(ài)國(guó)[19]采用推拿結(jié)合TDP治療下頜關(guān)節(jié)紊亂癥31例，結(jié)果痊愈26例,好轉(zhuǎn)4例,有效1例,無(wú)效0例。顏東等[20]采用下頜平推法配合TDP照射治療本病，與對(duì)照組(消炎止痛膏外敷加TDP照射)相比，明顯提高了療效。治療組臨床痊愈21例，顯效38例，無(wú)效8例。對(duì)照組臨床痊愈8例，顯效23例，無(wú)效32例。

3 綜合療法

尤陽(yáng)[21]運(yùn)用超短波、耳穴埋壓、推拿綜合治療此病50例,結(jié)果總有效率100%。田家林等[22]采用綜合療法治療本病，具體治療措施包括封閉、物理因子治療及按摩等。于治療3周后評(píng)定療效，結(jié)果痊愈37例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例；經(jīng)為期半年后隨訪，發(fā)現(xiàn)有2例患者因咬硬物而復(fù)發(fā)，再次經(jīng)綜合治療后均有不同程度恢復(fù)。唐宗燦等[23]觀察推拿、溫針及局部封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的治療效果。結(jié)果治愈19例，顯效5例，無(wú)效0例，總有效率100%。田金堯等[24]運(yùn)用水針療法、針灸療法、推拿療法、局部TDP照射等療法治療該病，取得良好的效果，總有效率94.8%。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬于“痹證”的范疇。該病多由于風(fēng)寒客于患者的面部引起面部的經(jīng)脈攣急，或由于患者的突然打哈欠等動(dòng)作超出了生理范圍，使其面頰部受傷、面部肌肉受損而導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸痛牽強(qiáng)、張口受限等癥狀。目前，該病的治療還存在諸多問(wèn)題[25-26]。對(duì)本病療效評(píng)價(jià)較多地是單純運(yùn)用主觀癥狀的改善來(lái)衡量，客觀指標(biāo)過(guò)少；小樣本資料較多，多數(shù)研究缺乏長(zhǎng)期的大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，可靠性不足。諸多治療手段的遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步研究。

[1]衛(wèi)彥,寇吉友,單麗莉,等.下關(guān)配通里針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(12):34.

[2]陳杰.針刺加灸下關(guān)穴治療顳下頜關(guān)節(jié)炎30例[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(4):43.

[3]劉輝,姜麗.針刺配合艾灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):90

[4]何彩云.針刺加推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥45例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(4):505-506.

[5]何小英.針刺配合TDP治療下頜關(guān)節(jié)炎[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(22):1596.

[6]李江舟,趙虹,王洪強(qiáng).針刺配合超短波治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2001,14(1):388.

[7]翟春梅,孫鳳菊.針刺加TDP照射治療顳下頜關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006,20(1):86.

[8]史靜.針刺阿是穴并超短波治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥36例[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(3):167.

[9]李勇,李江舟.針刺配合紅外線(xiàn)照射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(4):521-522.

[10]張遠(yuǎn)忠,林榮嬌.針刺配合肌肉力量技術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):285-286.

[11]曾平安,楊彥.針?biāo)幉⒂弥委燂D頜關(guān)節(jié)紊亂癥48例[J].中醫(yī)研究,1995,8(4):53-54.

[12]鄧江華,劉敏勇,凌細(xì)平.隔姜灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎30例[J].上海針灸雜志,2008,27(6):50.

[13]王文彪.手法正骨治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂30例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):135.

[14]李運(yùn)友.手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(2):24.

[15]何永瑞,鄭賢國(guó).推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(11):36.

[16]陳靜,吳玉峰.推拿治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥36例[J].按摩與導(dǎo)引,2005,2l(4):20.

[17]王少杰,崔曉光,馬桂榮.運(yùn)用手法治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥21例[J].按摩與導(dǎo)引，2003,19(1):33-34.

[18]蔣新慧,唐衛(wèi)東,許莉.推拿治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥27例臨床體會(huì)[J].按摩與導(dǎo)引,2000,16(3):31.

[19]蘭愛(ài)國(guó).推拿結(jié)合TDP治療下頜關(guān)節(jié)紊亂癥31例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(10):45.

[20]顏東,肖莉芳.下頜平推法配合TDP照射治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23(10):14.

[21]尤陽(yáng).綜合療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥50例[J].針灸臨床雜志,2006,22(10):13.

[22]田家林,駱大富.綜合療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥52例[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(6):383.

[23]唐宗燦,茍于秀,龔軍.綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(12):52.

[24]田金堯,蘇改梅,綜合治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥58例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,22(314):43.

[25]袁秀春,王書(shū)暢.中藥離子透入治療顳下頜關(guān)節(jié)炎35例體會(huì)[J].井岡山醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2003,10(3):57.

[26]韓冬冬.穴位注射配合手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥38例[J].中國(guó)民間療法,2007,15(4):51.