邢海濤

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

不安腿綜合征是慢性腎衰竭尿毒癥期常見并發(fā)癥，透析患者其發(fā)生率仍達20%～57%[1]。筆者通過中西結合治療2例尿毒癥腹膜透析不安腿綜合征患者，均取得良好療效，談體會如下。

1 病案舉例

病案1：李某，男，60歲。2011年7月6日入院。規(guī)律腹膜透析2年，不自主雙下肢抽動半年加重1月，現(xiàn)自覺雙下肢酸痛，深部蟻走、蠕動感，夜間走動到疲勞至極方能短暫入睡4～5 h，并因雙下肢抖動覺醒2～3次，走動、捶揉雙下肢可略減輕，停則復作,患者情緒煩躁焦慮。入院查：血紅蛋白96 g/L，尿素14.95 mmol/L、肌酐619.90 umol/L、肌酸激酶263.9 U/L、血清鈣2.18 mmol/L、血清磷1.96 mmol/L；腹膜肌酐清除比率(Dcr/Pcr)0.513，低平均轉運。

予以養(yǎng)陰柔肝，活血安神為法組方：白芍15 g，天冬12 g，煅龍骨30 g，生牡蠣30 g，酸棗仁15 g，懷牛膝15 g，遠志15 g，炒桃仁15 g，紅花10 g，當歸15 g，北沙參15 g，川楝子15 g,木瓜15 g，炙甘草10 g。水煎300 mL 分2次口服。針灸以安神活血通絡為法處方:足三里、解溪、后溪、三陰交、血海、陰陵泉、陽陵泉、百會、四神聰，直刺0.5～1寸,平補平瀉，留針30 min。西醫(yī)根據(jù)腹膜低平均轉運特點設定腹膜透析方案，氯硝安定0.25 mg日1次口服，予糾正貧血等基礎治療。7月13日查房：患者雙下肢抽動明顯改善,夜間可入睡6～8 h，中間覺醒1～2次，雙下肢深部蟻走感、蠕動感緩解，煩躁焦慮顯著緩解，中藥湯劑去安神之品，加地龍10 g，全蝎5 g以搜風通絡，針灸同前，停氯硝安定0.25 mg，停自動化腹膜透析予常規(guī)腹膜透析。7月22日患者諸癥緩解出院。隨訪半年，癥狀無反復。

病案2:趙某，女，35歲。2011年5月19日入院?；颊吒鼓ね肝?年余，近半年雙下肢時有肌肉不自主抖動，自訴“說不出難受感”，皮膚蟻走、電刺感，靜息體位明顯，捶揉、行走活動時略緩，夜間睡眠常因雙下肢癥狀覺醒，夜間睡眠6～7 h，覺醒2～3次，焦慮明顯。入院查血紅蛋白濃度104 g/L，尿素14.51 mmol/L、肌酐727.80 μmol/L、血清鈣2.14 mmol/L、血清磷2.12 mmol/L。Dcr/Pcr為 0.731，高平均轉運。

患者不耐中藥，針灸以寧心安神，柔肝活血通絡為法處方：委中、足三里、陰陵泉、三陰交、行間、上巨虛、下巨虛、太沖、百會、四神聰、神門，直刺0.5～1寸,平補平瀉，留針30 min，2次/d；銀杏達莫注射液0.5 mL注射雙側足三里,1次/d；心、腎、三焦區(qū)耳針穴位治療，患者自行按揉3次/d；活血通絡中藥組方水煎，膝關節(jié)以下泡浴，1次/d，30 min。西醫(yī)根據(jù)腹膜高平均轉運特點設定腹膜透析方案，舒樂安定1 mg日1次口服，改善循環(huán)等基礎治療。5月25日查房:患者睡眠時間延長，可深睡，兩小腿酸脹、肌肉抽搐緩解，停自動化腹膜透析，停舒樂安定，予常規(guī)腹膜透析，針灸等治療同前。6月2日患者諸癥緩解出院。門診隨訪3月，癥狀未復發(fā)。

2 體會

回顧治療過程，筆者體會到：1)首先要改善患者睡眠障礙及緊張焦慮。初始治療著重寧心安神，予相應中藥及穴位，并用苯二氮卓類藥物以迅速改善睡眠障礙，緩解焦慮緊張狀態(tài)，經(jīng)治后患者蟻行感等自覺癥狀隨之大為改善，肌肉抖動減少。后期撤除苯二氮卓類藥物后患者睡眠障礙、焦慮狀態(tài)未反復。盡管苯二氮卓類在不安腿綜合征治療中是否能真正減少腿部運動次數(shù)，還是僅簡單的加深睡眠還存在爭議[2],但中西醫(yī)結合治療下，患者睡眠障礙、緊張焦慮狀態(tài)迅速解除并鞏固，肌肉抽搐相應改善，對于改善自覺癥狀，恢復患者信心具有重要作用。2)中醫(yī)治療同時充分清除尿毒素。筋屬肝，“諸風掉眩，皆屬于肝”，肌肉抖動屬于中醫(yī)肝風內動范疇，并伴絡脈不暢，中醫(yī)藥處方始終貫徹養(yǎng)陰柔肝，熄風通絡為主; 不安腿綜合征主要是患者血漿內中、大分子物質對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用所致[3],根據(jù)腹膜平衡試驗，加強透析清除尿毒素，患者最終肌肉抖動明顯改善。3)充分利用多種中醫(yī)治療方法。如案2患者不耐中藥湯劑,則以患者能接受的針灸、穴位注射、足浴等方法治療取效。中醫(yī)治療方法豐富靈活，有利于提高患者依從性。4)及時調整治療方案?；颊咔捌诎Y狀改善后，及時調整中西醫(yī)治療方案，以達到徹底改善肌肉抽搐目的。中西醫(yī)結合治療不安腿綜合癥，療效良好且鞏固持久。

[1]王質剛.血液凈化學[M].3版.北京:科學技術出版社,2010:857-867.

[2]John T.Daugirdas,Peter G.Blake.透析手冊[M]//吳兆濤,張小冬,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:749.

[3]王海燕.腎臟病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1418.