邢 麗，邢風(fēng)舉

(1.蓬萊市第二人民醫(yī)院,山東 蓬萊 265612；2.東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營 257000)

邢風(fēng)舉博士對胃癌術(shù)后化療后應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)，有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，在胃癌患者術(shù)后化療時或化療后，應(yīng)用自擬健中扶正中藥復(fù)方進(jìn)行干預(yù)，有減毒增效作用，并可提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)舉例介紹如下。

1 病案舉例

例1 張某，女，42歲，胃癌術(shù)后第1次化療后。1998年7月21日初診。胃癌術(shù)后第1次化療后出現(xiàn)惡心，納谷不馨，腹脹，便溏，乏力。查：面色萎黃，舌胖大，有齒痕，質(zhì)淡黯，苔白膩，脈細(xì)無力。病人半年前出現(xiàn)食欲不振，腹脹等癥狀，以“胃炎”間斷用藥治療，未見好轉(zhuǎn)。1月前經(jīng)胃鏡檢查確診胃癌后即行手術(shù),行胃大部分切除及根治術(shù)。手術(shù)及化療藥物損傷氣血，脾胃納化功能減退，應(yīng)健中養(yǎng)腎，補(bǔ)益氣血。藥用：蘇梗、荷梗各10 g，白及10 g，丹參10 g，炒白術(shù)10 g，石斛10 g，厚樸6 g，砂仁(后入)6 g，焦神曲、焦山楂、焦麥芽各6 g，紅參(另煎兌服)10 g，炙黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，菟絲子10 g，山茱萸10 g。7劑，水煎服，日1劑。水煎液濃縮至200 mL，早餐前30 min、晚上入睡前各服100 mL。囑食物溫軟，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；每日進(jìn)食海參1個。7月28日2診:胃口開思食，惡心腹脹癥減，大便成形，仍乏力。苔薄白，舌質(zhì)、脈象如前。炙黃芪改為25 g。7劑，水煎服，日1劑。

按：此病人，自1998年7月21日初診后，在化療期間一直服用上方，化療藥物常見的消化道刺激癥狀及骨髓抑制等不良反應(yīng)并不明顯，表明此中藥復(fù)方有減毒的作用，提高了患者進(jìn)行規(guī)范化療的依從性。化療結(jié)束后，上方加半枝蓮20 g，方中其他的藥物未變，連續(xù)服用此方至2000年8月。后來按上方藥物比例，將藥物加工成細(xì)末，每日沖服20 g。2001～2007年，每年10月到次年3月，隔日服用1劑中藥。4～9月，每日沖服藥末20 g。2008年以后至今，停服中藥湯劑，在每季度的第3個月，每日沖服藥末20 g。2012年8月30日隨訪：病人無不適，飲食正常。囑：食飲有節(jié)，“熱無灼灼，寒無冫倉冫倉”。

方中蘇梗、荷梗有升清降濁的作用，以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)升降;白及有生肌消腫斂瘡的作用以顧護(hù)胃黏膜；久病、重病入絡(luò)，術(shù)時又損傷胃絡(luò)，胃絡(luò)瘀滯，用丹參活血通絡(luò)；胃氣以下行為順，用厚樸降胃氣；白術(shù)、石斛健脾益胃。黃芪益胃氣，配伍當(dāng)歸補(bǔ)氣生血以減輕化療藥物對氣血的損傷；殘胃消化功能減退，用砂仁、焦三仙消導(dǎo)食物；癌毒傷人體正氣，又經(jīng)手術(shù)及化療的雙重打擊，正氣更加虛餒，腎主骨生髓，用菟絲子、山茱萸、海參補(bǔ)益腎精，精足自能化生氣血；菟絲子少火生氣，化食物“如湯沃雪”；紅參大補(bǔ)人體元?dú)狻Ｎ赴┬g(shù)后、化療后，多表現(xiàn)為胃納脾運(yùn)功能降低，氣血虧損，正氣虛餒。中醫(yī)藥介入目的是減毒增效、提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

本例患者，西醫(yī)術(shù)后曾預(yù)測生存期為1年，患者2年后來院復(fù)診時，已認(rèn)為是一奇跡。此病人術(shù)后化療后服用中藥多年?；颊弑救思凹覍倬辉僖?，效不更方，不必增減一藥。這也是多年只用1個中藥復(fù)方的原因。誠如徐靈胎所言:“一病必有主方。”中醫(yī)有“四季脾旺不受邪”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論。邢博士認(rèn)為所謂“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，其實(shí)是要因時扶助人體正氣。扶正才能固本，人體正氣充足，才能抗腫瘤復(fù)發(fā)。顧護(hù)脾胃中焦之氣，補(bǔ)益先天腎精，自能化源充足。

此患者無病生存至今的原因，可能還有其他方面的因素。術(shù)者為省內(nèi)知名普通外科專家，手術(shù)是成功的；術(shù)后又進(jìn)行了規(guī)范的化療，患者對化療藥物耐受和敏感；中藥介入早和調(diào)理的時間長；病人服用中藥的依從性大并且多年來飲食有節(jié)；患者性格比較樂觀，家中經(jīng)濟(jì)條件較好，多年來一直在進(jìn)食海參，每年有數(shù)月服用靈芝粉；術(shù)后身體健康，因感冒等疾病很少應(yīng)用西藥治療，殘胃受西藥的不良刺激較小。

治療胃癌，邢博士主張應(yīng)謹(jǐn)守脾胃虧虛這一主要病機(jī)，慎用有毒的中藥，以培補(bǔ)生生之氣為主。術(shù)后化療期間，不能應(yīng)用所謂的抗腫瘤中草藥。半枝蓮等苦寒解毒的抗腫瘤藥以及蟲類藥易傷胃氣。任何單味中藥，包括中藥復(fù)方抗腫瘤的作用都不能和西醫(yī)的化療藥相比。應(yīng)用化療藥物是西醫(yī)激進(jìn)的對抗治療方法，“傷敵一千，自損八百?！睆闹嗅t(yī)的角度來看，手術(shù)切除實(shí)體腫瘤和術(shù)后進(jìn)行化療，這是在“祛邪”，此時若再用苦寒解毒的半枝蓮等藥物或者易傷胃氣的蟲類藥只能是雪上加霜，加重?fù)p傷生生之氣，而不能協(xié)同增效。這也不符合中醫(yī)攻邪的用藥原則。此時用中藥應(yīng)以輕靈為主，重點(diǎn)是調(diào)和脾胃，達(dá)到納化基本如常。

例2 張某，男，83歲,2001年3月5日初診。胃癌術(shù)后7月，第6次化療后1月。納減,乏力，腰膝酸軟，入睡困難，便溏。查：舌淡苔少，脈沉細(xì)無力。年高腎虛，癌毒傷胃，化源不足，手術(shù)及化療又傷正氣。應(yīng)補(bǔ)脾益腎。予圣愈湯化裁：紅參(另煎兌入)10 g，炙黃芪20 g，當(dāng)歸6 g，炒白芍6 g，熟地黃10 g，炒山藥6 g，太子參6 g，杜仲15 g，焦神曲、焦山楂、焦麥芽各6 g，白及6 g，蒼術(shù)6 g。5劑，水煎服，日1劑。水煎液濃縮至150 mL，早餐前30 min、晚上入睡前各服75 mL。3月10日2診:乏力及腰膝酸軟癥狀減輕，其他癥狀如前，舌淡苔少，脈沉細(xì)無力。上方加升麻6 g，5劑。3月15日3診：寐安，胃口開思食，大便成形，舌淡，苔已增多，脈沉細(xì)。藥已切病，脾胃之氣已有所恢復(fù)，心神得養(yǎng)。宗前法，繼用前方5劑。

按:此患者，4診后去紅參，太子參改為15 g，其他藥物不變，連續(xù)服用3月，諸癥狀消失，舌淡苔薄白，脈沉。胃鏡復(fù)查：殘胃炎。方中加半枝蓮20 g，蒲公英10 g，薏苡仁20 g，白及改為10 g，加工成細(xì)末，每日沖服10 g，常年服用。每年9～11月,改服湯藥，以圣愈湯合益胃湯加半枝蓮。此患者年高術(shù)后脾胃更加虛餒，殘胃不耐藥物刺激，脾虛難以運(yùn)化藥物，因此用藥應(yīng)輕靈，不能壅補(bǔ)，注重調(diào)中焦氣機(jī)升降和顧護(hù)脾陰胃津。2008年2月，患者因肺部嚴(yán)重感染，救治無效去世。患者術(shù)后至去世前，每年行1次胃鏡或上消化道鋇餐檢查，均診斷殘胃炎，表明腫瘤未復(fù)發(fā)。邢博士應(yīng)用中醫(yī)藥對胃癌術(shù)后化療后進(jìn)行干預(yù)，積累了較豐富的臨癥經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為健脾養(yǎng)胃補(bǔ)益腎精應(yīng)貫穿在治療的全程中，化療結(jié)束后再酌加有抗腫瘤作用的半枝蓮，殘胃炎，按鏡下表現(xiàn)類似外科瘡瘍，可按胃瘍用藥，白及有生肌消腫止血斂瘡的作用，其功效類似保護(hù)胃黏膜的西藥，蒲公英有清胃的作用，薏苡仁有健脾助運(yùn)化的功效。

2 結(jié)語

對胃癌術(shù)后化療后中藥的介入，應(yīng)合理而有節(jié)制。應(yīng)依據(jù)胃癌術(shù)后化療后中焦脾胃的病理生理特點(diǎn)已改變的狀況，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用中藥。維持脾胃的受納運(yùn)化功能是中醫(yī)藥干預(yù)的主要目的之一，在此基礎(chǔ)上爭取減少胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，延長患者生存期。

邢鳳舉博士通過個人有限的療效觀察，初步證實(shí)：具有健中扶正的中藥復(fù)方，有防止癌毒走注、減少胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量和延長生存期的作用。這有待進(jìn)一步拓展病例觀察以探討健中扶正法能否成為胃癌術(shù)后化療后中醫(yī)的常規(guī)干預(yù)方法。