文 華，張陽(yáng)凡 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

子宮全切術(shù)后腸管經(jīng)陰道脫出1例護(hù)理體會(huì)

文 華，張陽(yáng)凡 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

全子宮切除術(shù)后陰道殘斷裂開(kāi)腸管經(jīng)陰道脫出是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生應(yīng)立即手術(shù)，以達(dá)到治療恢復(fù)的目的。術(shù)前做好心理護(hù)理及準(zhǔn)備，術(shù)后精心的專科護(hù)理及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，對(duì)手術(shù)的成功起到事半功倍的效果。

子宮全切術(shù)； 腸管脫出； 護(hù)理

陰道殘端裂開(kāi)腸管經(jīng)陰道脫出是全子宮切除術(shù)后的并發(fā)癥，這是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥，也是一種疝，在腹腔與陰道之間存在相通的情況下發(fā)生[1]，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。我院婦科2011年5月收治1例子宮全切后發(fā)生腸管脫出的患者，經(jīng)及時(shí)手術(shù)和精心治療護(hù)理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，43歲。因“陰道刺痛1年，白帶如水樣5月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5月”于2010年12月21日入院，并于2010年12月27日在全麻下行“全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除術(shù)”，術(shù)后病檢提示為“左卵巢漿液性囊腺癌Ⅲc期”，術(shù)后傷口愈合情況良好。于2011年1月2日開(kāi)始行多西他賽+奈達(dá)鉑方案第1次靜脈化療，化療后有輕微惡心，無(wú)嘔吐，于1月7日出院?；颊?月11日再次入院擬行第7次靜脈化療，婦科檢查：陰道通暢，殘端無(wú)出血，愈合好，盆腔內(nèi)未觸及異常包塊，無(wú)壓痛。入院查尿常規(guī)、肝腎功能、肝膽脾雙腎B超，腫瘤標(biāo)志物、胸片、心電圖無(wú)異常。血常規(guī)提示：白細(xì)胞2.23×109/L，中性粒細(xì)胞0.94×109/L，血紅蛋白81.6g/L，CA-199 45.10U/ml?；颊哂?月13日做完陰道B超回病房小便后自覺(jué)下腹墜脹痛，伴有物體脫出及流水。查體：體溫正常，血壓120/90mmHg，心率：85次/min，腹軟，有壓痛，無(wú)明顯反跳動(dòng)。行消毒后陰道檢查，見(jiàn)腸管樣物脫出陰道內(nèi)，陰道殘端右側(cè)可觸及長(zhǎng)約5cm裂口，表面光滑，未見(jiàn)明顯出血，考慮陰道殘端分離，導(dǎo)致腸管脫落。立即在連硬外麻下行陰道殘端縫合術(shù)，術(shù)中見(jiàn)陰道殘端光滑，已與腹膜相連，可吸收縫線已經(jīng)完全吸收，無(wú)活動(dòng)性出血，將腸管還納于盆腔內(nèi)，剪除陰道殘端部分組織，以1/0號(hào)可吸收線間斷縫合陰道殘端，并留置菌狀引流管1根，陰道放置碘紡紗條2根。術(shù)中出血少，術(shù)中輸血800ml，術(shù)后輸血漿400ml。術(shù)后行靜脈抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，復(fù)查血常規(guī)正常，陰道無(wú)出血，于5月18號(hào)出院。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者經(jīng)歷大手術(shù)及6個(gè)療程的化療，對(duì)身體的損傷與消耗特別大，體質(zhì)虛弱，在做完檢查后出現(xiàn)下腹墜脹痛，伴物體脫出及流水。患者表現(xiàn)出高度的恐懼、緊張，擔(dān)心死亡的來(lái)臨，生命的結(jié)束。我們的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，給予充分的安慰及鼓勵(lì)，講解手術(shù)的方法、安全性與成功率，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，責(zé)任護(hù)士要做好脫出腸管的護(hù)理，讓患者取平臥位，以免站立位因重力的作用使腸管脫出增加。保持會(huì)陰部及脫出的腸管清潔，防止因過(guò)度污染使腸管還納術(shù)后引起盆腔感染，給予0.05%碘伏棉球會(huì)陰擦洗后臀下鋪無(wú)菌巾向上覆蓋脫出的腸管及會(huì)陰部，盡快完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備。實(shí)施腸還納及陰道殘端修補(bǔ)手術(shù)，防止因腸管脫出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起腸壞死。及時(shí)的手術(shù)治療，對(duì)脫出腸管還納后功能恢復(fù)起著重要的作用[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 ①由于陰道殘端縫合術(shù)前有腸管脫出，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止術(shù)后感染。②觀察肛門(mén)排氣及大便時(shí)間以判斷還納腸管功能恢復(fù)情況，24h后拔除尿管，鼓勵(lì)患者盡量下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

2.2.2 ?？谱o(hù)理 ①保持會(huì)陰清潔。術(shù)后給予0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰部，2次/d，防止發(fā)生逆行感染，注意觀察陰道排出液及分泌物情況，每班做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②飲食護(hù)理。肛門(mén)排氣后囑患者進(jìn)少渣易消化的飲食，注意保持大便通暢，防止因大便干結(jié)，腹壓增大而引起陰道殘端出血或再度裂開(kāi)。③預(yù)防感染。合理使用抗生素，避免咳嗽、打噴嚏增加腹壓而影響手術(shù)的效果。

2.2.3 出院指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)應(yīng)做好對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。避免術(shù)后各種增加腹壓的因素，如咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)及提重物等。還應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔，禁性生活及盆浴3個(gè)月。

3 討 論

陰道殘端裂開(kāi)引發(fā)腸管脫出是全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥，患者在術(shù)后行第7次化療中發(fā)生腸管脫出，其主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良，患者在術(shù)后沒(méi)有得到很好的休息與營(yíng)養(yǎng)，加上術(shù)后連續(xù)6個(gè)療程的化療，對(duì)身體損傷與消耗特別大。在與患者的交談中得知患者在家休養(yǎng)期間不僅沒(méi)有好好休息、調(diào)養(yǎng)，還要下地干活，飲食不規(guī)律，生活條件比較差，嚴(yán)重地影響了陰道組織的修復(fù)。因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，糾正貧血，對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

[1]樊慶泊，劉珠鳳，郎景和，等.子宮全切術(shù)后發(fā)生輸卵管脫垂的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(7)：449-451.

[2] 張衛(wèi)紅，周荃芝，趙雪平，等.癌癥患者焦慮狀態(tài)的相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2008，30(3)：400-401.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.017

R473.71

A

1673-1409(2012)08-R032-02

2012-03-17

文華(1962-)，女，湖北公安人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 何 勇