張小紅 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦產科，湖北 荊州 434020)

子宮腺肌癥全子宮切除82例圍手術期護理

張小紅 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦產科，湖北 荊州 434020)

目的：探討子宮腺肌癥全子宮切除圍手術期的護理。方法：對子宮腺肌癥82例在全麻腹腔鏡下實施全子宮切除術，給予精心的護理。結果：通過術前針對性心理護理、術后進行健康教育和開展優(yōu)質護理服務,82例患者均痊愈出院。結論：子宮腺肌癥在全麻腹腔鏡下實施全子宮切除術，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，受到廣大患者的歡迎，而耐心細致的術前術后護理是手術成功的關鍵。

子宮腺肌癥；腹腔鏡；全子宮切除；護理

子宮腺肌癥是子宮內膜異位于子宮肌層的病理性表現(xiàn)，多發(fā)生于30～50歲的經產婦女，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，藥物治療效果差。婦科腹腔鏡手術治療方法屬于微創(chuàng)治療方法，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，具有痛苦小、切口小、外觀美、恢復快、住院時間短等優(yōu)點[1]，因而廣泛用于臨床。2010年12月至今我院收治子宮腺肌癥在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術患者82例，經給予全面細致的護理，均痊愈出院，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2010年12月至今我科共收治初步診斷為子宮腺肌癥患者82例，年齡38～55歲，平均45.6歲。主要臨床癥狀為經期疼痛，進行性加重，部分患者伴有肛門墜脹，性交痛，偶有非經期下腹疼痛、經量增多、周期紊亂等。通過門診藥物保守治療后，未見明顯好轉。經過陰道B超檢查后，收入院行手術治療。

2 護 理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 患者入院后熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士，盡快建立良好的護患關系；給患者及家屬做好疾病相關知識的介紹，同時用通俗的語言向病人講解手術的必要性、優(yōu)點及可靠性，介紹手術成功的例子，使患者及家屬能全面認識腹腔鏡手術，緩解焦慮和恐懼心理，主動接受手術治療[2]。

2.1.2 皮膚準備 上至肋弓，下至恥骨聯(lián)合及大腿內側上1/3處，兩側至腋中線及會陰部、肛周皮膚。臍部污垢用松節(jié)油或石蠟油棉簽擦洗干凈，動作宜輕揉，以免損傷臍部皮膚而影響手術，最后用肥皂水及清水洗凈備皮范圍內的皮膚。

2.1.3 消化道準備 患者術前1日進適量半流質飲食，晚8時禁食水，術前晚及術日晨給予大量不保留灌腸[3]。

2.1.4 陰道準備 術前2～3日用碘伏擦洗陰道，每日2次；并在術日晨宮頸涂龍膽紫。

2.1.5 一般準備 除做好相關的輔助檢查和藥物過敏試驗外，還要教會患者做腹腔鏡術后體操，有利于殘留在體內的二氧化碳氣體排出；并講解術后早期活動的好處及床上翻身和下床活動的技巧。手術當日晨取下患者活動的假牙、首飾及貴重物品，交由家屬或護士長保管。

2.2術后護理

2.2.1 病情觀察 術后置患者于安靜、整潔、溫度適宜的病房，使其頭偏向一側，防止嘔吐物吸入，引起吸入性肺炎或窒息。嚴密觀察生命體征變化，每小時測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，直至平穩(wěn)；常規(guī)給予低流量氧氣吸入4h，觀察患者面色、精神及全身狀況，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促，應首先考慮到腹腔內出血的可能，應及時向醫(yī)生匯報。4h測量體溫1次。

2.2.2 飲食 禁食6h后即可少量多次飲水，并給予少量流質飲食，但忌食甜食、雞蛋、牛奶、豆?jié){等[4]，待患者排氣后給予半流質飲食，逐漸過渡到普食，指導選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物。

2.2.3 穿刺孔出血及陰道出血情況 穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不緊所致，術后應觀察切口處敷料是否干燥，有無滲血、滲液。如血液外滲浸濕敷料者應及時更換敷料加壓包扎；觀察陰道出血的量及顏色：術后2d，出血少許，色淡紅，為宮頸殘端電凝后殘留物排出，不需處理。如轉為鮮紅色且伴有凝血塊，立即通知醫(yī)生處理。

2.2.4 導尿管 腹腔鏡子宮切除術后常規(guī)留置導尿管48h，術后保持導尿管通暢，防止折疊、脫出，并密切觀察尿量及顏色。術后48h即可拔出尿管，拔管后囑患者多飲白開水，盡早下床排尿，保留導尿管期間給予會陰護理每日2次。

2.3并發(fā)癥的護理

腹腔鏡手術是依靠二氧化碳氣腹進行荷電操作，術后可引起高碳酸血癥、肩背部疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥，其中肩膀和背部疼痛是婦科腹腔鏡術后常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術后24h內，一般3～5d自然消失[5]。術后囑患者采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔可減少疼痛；協(xié)助其按摩肩背部、腹部及做腹腔鏡術后體操，加速二氧化碳氣體的排出。其次，由于術中取膀胱截石位，手術時間過長，壓迫神經或肢體，極易引起下肢靜脈血栓，因此術后注意觀察肢體活動情況，早期指導患者活動、下肢按摩或理療等。

2.4出院指導

給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食；休息4月，禁盆浴和性交2月；保持外陰清潔，注意個人衛(wèi)生；出院1月后來門診復診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、反復發(fā)熱等情況應隨時來院就診。

3 結 果

經過全體醫(yī)護人員的精心治療和護理，82例子宮腺肌癥患者均在全麻腹腔鏡下成功的進行了子宮全切手術，術后恢復良好，無1例感染和其他并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。

4 體 會

為減輕痛苦，全麻腹腔鏡手術方式仍是目前治療子宮腺肌癥患者最好的選擇，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、效果好、術后恢復快等優(yōu)勢而廣泛運用于婦科臨床。為了適應醫(yī)療發(fā)展的需要，不斷提高護理技術水平，護士應加強新技術、新知識的學習，提高業(yè)務水平，完善健康教育，提供動態(tài)、連續(xù)的、最優(yōu)質的護理，掌握并發(fā)癥的相關因素及預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者以最佳狀態(tài)配合治療和護理，以促進患者康復。

[1]李玉英.50例腹腔鏡異位妊娠病灶切除術圍術期護理體會[J].護理實踐與研究，2008， 5(8)：60-61.

[2]柳萌，木瓊，吳維英，等.婦科腹腔鏡手術的護理[J].現(xiàn)代護理，2007，5(4)：1067-1068.

[3]王玲，喬凌，張曉紅，等.恒康正清在婦科手術前腸道準備中的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7(1)：13-16.

[4]黃明麗.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，11(16)：40-41.

[5]張秋芽，王芳，茅麗琴.腹腔鏡下子宮次全切除術后患者吸氧時機的探討[J].中國實用護理雜志，2008，9(23)：42.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.012

R473.71

A

1673-1409(2012)08-R023-02

2012-06-07

張小紅(1972-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

[編輯] 何 勇