徐家喜(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院門診導(dǎo)診部， 湖北 荊州 434000)

腹部手術(shù)后胃癱的臨床觀察與護理

徐家喜(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院門診導(dǎo)診部， 湖北 荊州 434000)

目的：減輕腹部手術(shù)后胃癱的臨床癥狀，及時恢復(fù)胃功能。方法：對手術(shù)后確診為胃癱的患者及時給予禁食、持續(xù)胃腸減壓致梗阻癥狀改善，適時運用胃動力藥物促進胃功能恢復(fù)，同時在實施胃鏡和胃電起搏等特殊治療時進行心理干預(yù)和采取全胃腸外營養(yǎng)糾正患者貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂等護理措施。結(jié)果：40例患者在13～38d內(nèi)均恢復(fù)了胃功能，平均胃功能恢復(fù)時間為(19.5±4.3)d。結(jié)論：嚴(yán)密觀察手術(shù)后患者病情，可為胃癱的及時診斷提供依據(jù)?？茖W(xué)干預(yù)胃癱患者飲食、及時胃腸減壓、適時運用胃動力藥物等是胃癱患者胃功能恢復(fù)的重要護理措施，對減輕患者痛苦、保障治療效果具有重要意義。

手術(shù)后；胃癱瘓；胃腸減壓；胃功能

腹部手術(shù)后胃癱(gastroparesis)是一種少見的胃無張力癥，主要表現(xiàn)為胃排空障礙，進食后上腹飽脹、惡心、嘔吐，常見于胃手術(shù)后，亦可發(fā)生非胃手術(shù)者。及時的病情觀察和有效的護理措施對減輕患者痛苦、恢復(fù)胃功能具有重要意義?，F(xiàn)將我院外科成功護理40例胃癱患者的體會報道如下。

1 臨床資料

2000年8月至2009年1月我院外科確診的40例手術(shù)后胃癱瘓的患者，男27例，女13例。年齡45～73歲，平均年齡56歲。其中8例為非胃手術(shù)，32例為胃手術(shù)后患者。胃手術(shù)中22例為Billrath I-Ⅱ胃切除術(shù)，8例為胃癌根治術(shù)，2例為胃空腸吻合術(shù)；非胃手術(shù)病例中3例胰十二指腸切除術(shù)，2例為結(jié)腸癌根治術(shù)，1例為脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)，1例為膽囊切除、膽總管探查術(shù)，1例為腹膜后腫瘤切除術(shù)。

2 護理方法

1)及時禁食、持續(xù)胃腸減壓致梗阻癥狀改善，適時運用胃動力藥物促進胃功能恢復(fù)。一旦臨床醫(yī)生診斷為胃癱，護理人員要告知患者停止飲食并及時為患者置胃管進行胃腸減壓，盡量抽盡胃內(nèi)容物，以避免胃過度膨脹，同時2次/日用溫生理鹽水洗胃以減輕胃水腫，并密切觀察引流量及梗阻癥狀有無改善，當(dāng)每日引流量少于500ml并無宿食時，運用促進胃腸蠕動的藥物，如嗎叮啉10mg/次，3次/日，經(jīng)胃管注入后夾閉胃管2h，同時靜脈滴注紅霉素針50萬U，1次/日，當(dāng)每日胃液引流量減少到400ml以下時，可停用抑制胃分泌的藥物。觀察患者腸鳴音，如能聽到腸鳴音，說明梗阻癥狀改善可考慮夾閉胃管繼續(xù)觀察，如持續(xù)夾閉胃管24～48h患者無腹脹、嘔吐等，方可停止胃腸減壓管。

2)采取全胃腸外營養(yǎng)糾正貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，如補充谷氨酰胺(力肽)，2次/周。

3)胃鏡和胃電起搏等特殊治療時的心理護理。告知患者胃鏡和胃電起搏治療的原理、治療時的注意事項和可能出現(xiàn)的不適以及應(yīng)對措施，讓患者對病情的治療和癥狀的改善時間有心理準(zhǔn)備，從而消除其緊張和恐懼心理，因迷走神經(jīng)的興奮性與胃癱發(fā)生和恢復(fù)也有密切關(guān)系。

3 護理效果

40例患者在13～38d內(nèi)均恢復(fù)了胃功能，平均胃功能恢復(fù)時間為(19.5±4.3)d。其中術(shù)后2～3周內(nèi)恢復(fù)胃動力25例，3～4周恢復(fù)胃動力10例，4～5周恢復(fù)胃動力4例，5周以上恢復(fù)1例。

4 討 論

依據(jù)Bar-Natan診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①術(shù)后發(fā)病，表現(xiàn)為上腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物可伴有膽汁。②胃引流量24h超過600～800ml。③上腹部叩診為濁音，可聞胃振水音。④胃鏡或鋇餐提示胃擴張、無蠕動現(xiàn)象、無機械性梗阻。⑤無水電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥，未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。因此診斷胃癱并不困難，但其發(fā)病機理還不十分清楚，可能的誘發(fā)因素有：①精神過度緊張、抑郁。②神經(jīng)損傷。③胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)環(huán)境的改變。④胃腸肽類激素可延緩胃排空。⑤麻醉因素。⑥營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。⑦術(shù)后胰高血糖素血癥、高血糖、應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等。⑧吻合口的炎癥水腫。⑨高齡、手術(shù)時間長、術(shù)后鎮(zhèn)痛也是導(dǎo)致胃癱的高危因素。胃癱的治療國內(nèi)外相關(guān)資料表明除極少數(shù)需胃切除以消除癥狀外，絕大多數(shù)保守治療可治愈。因此密切病情觀察和及時的禁食水、持續(xù)胃腸減壓，適時運用胃動力藥物促進胃功能恢復(fù)是關(guān)鍵。本組病例中24例患者在術(shù)后進流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐，體檢時上腹有濁音、可聞胃振水音、無氣過水聲。其中16例患者在術(shù)后表現(xiàn)為胃引流量逐漸增多，胃管抽液體每日量達到800～1800ml不等，但是無明顯腹痛，全部病例采用胃鏡檢查或胃腸碘水造影，表現(xiàn)為胃擴張、無蠕動現(xiàn)象、吻合口輕度水腫，排空延遲。因此手術(shù)后患者開始進食時應(yīng)進行相關(guān)飲食知識教育(如少食多餐)，病情觀察重點為胃腸減壓引流量有無減少，進食后有無飽脹、嘔吐等不適癥狀，這些都是及時發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)后胃癱瘓的手段，對及時早期診斷和采取治療措施減輕患者痛苦恢復(fù)胃功能等具有積極意義。

[1]Bar-Natan M，Lanson G M，Stephens G，et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery[J].Am J Surg，1996，172(1)：24.

[編輯] 何 勇

R473.6

A

1673-1409(2012)04-R035-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.018

2012-04-09

徐家喜(1969-)，女，湖北荊州人，主管護師 ，主要從事臨床護理工作。