王戰(zhàn)業(yè) 呂 翔 於姝琳 曹洪弘 夏炳蘭

·臨床報(bào)道·

超聲在腓總神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用

王戰(zhàn)業(yè) 呂 翔 於姝琳 曹洪弘 夏炳蘭

Application of ultrasonography in diagnosis of common peroneal nerve injuries

臨床工作中，外周神經(jīng)損傷常見于正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷及腓總神經(jīng)，目前，僅見數(shù)篇有關(guān)腓總神經(jīng)正常描述的文獻(xiàn)［1－3］報(bào)道，本組旨在總結(jié)腓總神經(jīng)損傷的聲像圖特征。

資料與方法

一、臨床資料

收集2013年7月至2016年6月我院經(jīng)肌電圖及手術(shù)證實(shí)的腓總神經(jīng)損傷患者18例，男15例，女3例，年齡13～73歲，平均47歲；病史3 h～2年。其中14例神經(jīng)受壓，均出現(xiàn)不同程度的腓總神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)，即小腿外側(cè)、足背外側(cè)為主麻木，足上抬受限，肌電圖結(jié)果陽(yáng)性；余4例分別為腓總神經(jīng)斷裂2例、神經(jīng)鞘瘤1例及神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫1例。

二、儀器與方法

使用GE Logiq 8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為11 MHz；選擇骨骼肌肉條件。于腘窩處捫及股二頭肌腱，將探頭置于其后內(nèi)側(cè)，沿股二頭肌腱外八字斜切，在腓骨小頭下方清晰顯示腓總神經(jīng)縱軸及腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)近端，再上下滑動(dòng)探頭進(jìn)行橫切掃查，觀察腓總神經(jīng)及其分支是否增粗或變細(xì)，以及其內(nèi)部和周圍組織是否有病變，并與健側(cè)進(jìn)行比較。

結(jié)果

超聲準(zhǔn)確診斷腓總神經(jīng)受壓14例，腓總神經(jīng)斷裂2例，神經(jīng)鞘瘤1例，準(zhǔn)確率94.4%；余1例神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫，超聲僅提示為神經(jīng)內(nèi)囊性病變。

2例腓總神經(jīng)斷裂，其中1例超聲表現(xiàn)為腓總神經(jīng)局部回聲中斷，中斷處可見液性無回聲區(qū)（圖1），另1例為腓骨小頭骨折致腓總神經(jīng)斷裂，超聲表現(xiàn)為腓總神經(jīng)腓骨小頭以下連續(xù)性中斷，中斷部位見大量低回聲瘢痕形成；1例神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫超聲表現(xiàn)為腓總神經(jīng)旁可見不純無回聲，呈條狀，最大橫斷面積0．32 cm2，前后徑5．3 mm，范圍較廣，長(zhǎng)度約105 mm（圖2）；1例神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處皮下可見范圍15 mm×7 mm的低回聲區(qū)，有包膜，兩端連于腓總神經(jīng)；14例腓總神經(jīng)受壓超聲表現(xiàn)為腓總神經(jīng)較健側(cè)不同程度增粗，回聲偏低，腓骨頸部位神經(jīng)干受壓變細(xì)（圖3）。

圖1 腓總神經(jīng)斷裂聲像圖

圖2 腓總神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫聲像圖

圖3 腓總神經(jīng)受壓聲像圖

討論

腓總神經(jīng)損傷疾病包括腓管綜合征、腓總神經(jīng)斷裂及神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫等，其中腓管綜合征最為常見，是腓管內(nèi)占位性病變卡壓神經(jīng)所致，屬于外周神經(jīng)卡壓的一種，致病因素包括脛骨平臺(tái)骨折、腓骨頸骨折、神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫、不恰當(dāng)?shù)南轮夤潭ā⒆藙?shì)性因素及運(yùn)動(dòng)性損傷等［4］。臨床診斷多依據(jù)患者的臨床癥狀體征及肌電圖檢查，但肌電圖僅能反映神經(jīng)的功能受損情況，無法準(zhǔn)確判定損傷的具體位置、程度及導(dǎo)致?lián)p傷的確切原因，高頻超聲能清晰顯示大多數(shù)外周神經(jīng)的走行、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織，能呈現(xiàn)神經(jīng)損傷的程度及具體病因，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)［5］。腓總神經(jīng)沿腘窩上外緣股二頭肌內(nèi)緣下行，與脛前返動(dòng)脈伴行，至腓骨小頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長(zhǎng)肌起始部，分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)，腓骨頸處腓總神經(jīng)位置表淺，且與骨膜緊貼，故腓骨頸骨折、不恰當(dāng)?shù)耐夤潭ň墒芾?，?dǎo)致小腿伸肌癱瘓引起足下垂。正常腓總神經(jīng)縱切面超聲表現(xiàn)為高回聲束狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有多條平行排列但不完全連續(xù)的低回聲區(qū)及分隔其間的帶狀強(qiáng)回聲，橫切面呈蜂窩狀。

2例腓總神經(jīng)斷裂的原因分別為銳器切割傷及腓骨小頭骨折，超聲表現(xiàn)為腓總神經(jīng)局部回聲中斷，斷端可見無回聲區(qū)或低回聲瘢痕組織，術(shù)中證實(shí)腓總神經(jīng)完全離斷，斷端回縮，斷端見瘀血塊及大量瘢痕組織，清除瘀血塊及瘢痕組織后，修復(fù)整齊神經(jīng)斷端，分別行外膜吻合法吻合斷端及取腓腸神經(jīng)移植缺損術(shù)。1例神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫，常見于膝關(guān)節(jié)大神經(jīng)干，尤其腓總神經(jīng)，發(fā)病原因可能為外傷所致，具體形成機(jī)制不明確，該病需與腓骨小頭部位腱鞘囊腫相鑒別，后者亦可壓迫腓總神經(jīng)，若囊腫始終連于神經(jīng)干則考慮神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫，否則考慮腱鞘囊腫，超聲可明確顯示囊腫與神經(jīng)干的關(guān)系，有助于鑒別診斷。1例神經(jīng)鞘瘤，因其位置推移神經(jīng)束，呈偏心性生長(zhǎng)，易壓迫神經(jīng)干，壓迫腓總神經(jīng)則造成腓管綜合征，其不同于神經(jīng)纖維瘤，后者包繞神經(jīng)束，呈中心性生長(zhǎng)，兩者完全不同，手術(shù)方式亦不同，神經(jīng)鞘瘤為完全剝離切除腫塊，不損傷神經(jīng)干，神經(jīng)纖維瘤則切除腫塊所在神經(jīng)干，再行斷端吻合，超聲有助于兩者的鑒別。

14例腓總神經(jīng)受壓超聲均表現(xiàn)為腓總神經(jīng)較健側(cè)不同程度增粗，回聲偏低，其內(nèi)束狀結(jié)構(gòu)模糊不清，腓骨頸處神經(jīng)干受壓變細(xì)。手術(shù)為切斷卡壓神經(jīng)表面的腓骨肌或增厚腱膜，神經(jīng)外膜進(jìn)行松解。超聲能提供神經(jīng)受壓后的影像學(xué)改變，明顯優(yōu)于肌電圖［6］。

總之，超聲可清晰顯示腓總神經(jīng)局部受壓，受壓近端水腫增粗，以及是否有囊腫或神經(jīng)鞘瘤，為臨床治療提供豐富影像學(xué)依據(jù)。

［1］ 姜凡，王玲，陳慶，等．正常腓總神經(jīng)聲像圖研究及臨床意義［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（2）：148－150．

［2］ 唐曉輝，張彤迪，栗建輝，等．高頻超聲對(duì)腓總神經(jīng)正常測(cè)值的研究［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（5）：431－433．

［3］ 王月香，李俊來．高頻超聲顯示正常肘管處尺神經(jīng)及腓骨頭背側(cè)腓總神經(jīng)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（7）：1069－1071．

［4］ 王九松，劉鳴江．超聲在腓管綜合征診治中的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：867－869．

［5］ 王戰(zhàn)業(yè)，曹洪弘，夏炳蘭．高頻超聲檢查在外周神經(jīng)醫(yī)源性損傷診斷中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（6）：823－825．

［6］ 王戰(zhàn)業(yè)，夏炳蘭，王翠梅，等．高頻超聲對(duì)外周神經(jīng)腫瘤的診斷價(jià)值［J］．東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，36（1）：94－96．

R745；R445.1

B

2016－09－29）

225001 江蘇省揚(yáng)州市，蘇北人民醫(yī)院超聲科

夏炳蘭，Email：yzsbxbl＠163．com