余惠蓮

(鐘祥市人民醫(yī)院藥劑科，湖北 鐘祥 431900)

淺析確定中藥劑量時(shí)應(yīng)考慮的因素

余惠蓮

(鐘祥市人民醫(yī)院藥劑科，湖北 鐘祥 431900)

目的：探討臨床用藥確定中藥劑量時(shí)應(yīng)考慮的因素。方法：剖析藥物性質(zhì)，藥物劑型、配伍，患者的年齡、體質(zhì)、性別及病勢(shì)輕重，季節(jié)，地域等對(duì)確定中藥劑量的影響。結(jié)果：中藥分植物類、礦物及貝殼類，植物類劑量要輕，礦物及貝殼類劑量要重；單味比復(fù)方用量要重；老年人和兒童的用量應(yīng)少于青壯年。體質(zhì)較弱者劑量要輕。女性比男性劑量要輕。急診劑量要重，慢性病劑量要輕；夏季寒涼清火藥用量比冬季要重，南方人溫?zé)崴幱昧恳诵?，北方人寒涼藥用量宜小。結(jié)論：臨床在確定中藥劑量時(shí)，應(yīng)從多方面考慮，靈活運(yùn)用，才能藥到病除。

中藥劑量；確定；因素

中藥劑量是指中藥作用于機(jī)體能夠產(chǎn)生特定效用的量[1]。理想的劑量能發(fā)揮最好、最大的療效，而不良反應(yīng)最小。很多人覺(jué)得中藥都是天然材料，多吃一點(diǎn)或少吃一點(diǎn)無(wú)所謂，根本不重視中藥的劑量規(guī)定。還有些人覺(jué)得中藥的藥性比較溫和，多吃點(diǎn)能增加藥物的療效。再加上中藥多是煎煮的湯劑，覺(jué)得煎煮后可能讓藥物的有效成分散失了不少，于是往往在醫(yī)生規(guī)定的劑量上再自行增加一點(diǎn)點(diǎn)，或者在病愈后還繼續(xù)服用一段時(shí)間的中藥，認(rèn)為這樣可以保證病“斷根”，不會(huì)復(fù)發(fā)。其實(shí)，這樣的行為非常危險(xiǎn)，即使是中藥湯劑也要按量服用，如果劑量超標(biāo)很容易引起頭暈、乏力等副作用。現(xiàn)就臨床上在確定中藥劑量時(shí)應(yīng)考慮的因素分析如下。

1 與藥物性質(zhì)的關(guān)系

中藥大多數(shù)是天然藥，其中又多為植物類或礦物、貝殼類藥物。藥材質(zhì)量好者劑量宜少；質(zhì)量差的劑量宜多。一般植物類的花絮、莖葉，如菊花、桑葉、金銀花等因質(zhì)地較輕，易吸收與揮發(fā)，所以劑量較根莖要輕，再如通草，辛香走散者如丁香，苦寒?dāng)∥刚呷琰S連等劑量亦宜輕；貝殼及礦物質(zhì)類藥物，如龜板、赭石、龍骨、牡蠣等質(zhì)地較重吸收較慢，故較植物類劑量要重。鮮品因含有水分劑量宜多，多為干燥藥物的1～2倍；干燥藥物水分少，有效成分濃度高，故用劑量宜少些。藥物性弱力平味淡薄或作用較溫和的，可用較大量，如蘆根、白茅根等，而性強(qiáng)力峻味濃者用量宜少。毒性大的藥物，如烏頭類(附子、川烏、草烏等)、馬錢子、巴豆等，其性極毒，用量過(guò)多易產(chǎn)生副作用，甚至中毒，故使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，隨病情變化而增減，必須嚴(yán)格控制劑量在安全限度內(nèi)，無(wú)毒的中藥可以用量稍大些，但對(duì)高過(guò)敏體質(zhì)的人可能會(huì)有副作用，用量上不要過(guò)量。除峻烈藥、毒性藥和某些精制藥劑外，一般中藥的常用內(nèi)服劑量約為：花、葉等質(zhì)地輕的藥物3～10g；金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物10～30g；鮮品30～60g。

2 與藥物的劑型、配伍的關(guān)系

中藥劑型不同，用量差別也較大。常用的湯劑是中藥劑型中最早被實(shí)踐證明非常安全的一種，其配伍劑量不同，效果亦異，因味多量大吸收快起效迅速成為湯劑處方的一大特點(diǎn)。而丸劑、膏劑，吸收慢療效亦慢但比較持久，用量宜小些。

單味比復(fù)方用量應(yīng)重。用單味藥治病是指病情比較單純，選用一種針對(duì)性強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如甘遂峻下逐水，入湯劑15g以上才能致瀉，而研粉吞服只需0.3～0.5g即可致瀉，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，如單用人參治療虛氣欲脫證，用量10～30g濃煎服，即獨(dú)參湯為補(bǔ)氣固脫之有效良方。若病情較為復(fù)雜單味藥難以既分清主次又全面兼顧的治療要求時(shí)，便需同時(shí)使用兩種以上的藥物，其用量可略小。復(fù)方中主要藥物用量可較大，輔助性藥物一般可用低于主藥的劑量，如桂枝湯，為解表散寒方，將方中桂枝量加重，即為桂枝加桂湯，卻可治療心陽(yáng)虛發(fā)奔豚癥。另外，同一種藥物治療不同的病其劑量也不同。朱良春[2]認(rèn)為益母草用作“調(diào)經(jīng)活血”時(shí)，其用量一般為9～15g，如作“利水消腫”之用，則需大量，始能奏效，因?yàn)椤笆鸽m中的”而“力不及彀”，即“藥雖對(duì)癥”而“用量不足”，往往不見效果；而利尿作用若每日30～50g尚不見效，需加至60～75g始奏明顯之效，90～120g其效更佳。本品因辛苦微寒，入心肝二經(jīng)，《別錄》曾謂“其子(沖蔚子)療血逆、太熱、頭痛、心煩”，引申之以治高血壓是可以理解的，但用量也需在60g以上。

3 與患者的年齡、體質(zhì)、性別、病程長(zhǎng)短及病勢(shì)輕重的關(guān)系

1)年齡?；颊吣挲g不同，用藥應(yīng)有區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，由于兒童身體發(fā)育未健全，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力較弱，特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應(yīng)少于青壯年的藥用量。5歲以下用成人量的1/4；5～12歲用成人量的1/2；12歲以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸向成人量靠齊。

2)體質(zhì)。患者的體質(zhì)不同，對(duì)藥物的耐受性也不同。根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，用藥量要有所增減，體質(zhì)強(qiáng)壯者，對(duì)藥物耐受性高，患病多為實(shí)證，用藥劑量可稍大，老年人和稟賦較弱的患者，機(jī)體抗病能力差，對(duì)藥物的耐受力較弱，患病多為虛證，用量宜酌減，特別是作用峻烈的攻病祛邪藥物易損傷正氣，應(yīng)適當(dāng)?shù)陀诔扇肆?，并且特別要顧護(hù)中氣，即使是用補(bǔ)虛藥，也應(yīng)從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。

3)性別。女性用藥量一般比男性小，如果女性處于月經(jīng)、妊娠和哺乳期，用活血化淤通經(jīng)藥用量一般不宜過(guò)大，還應(yīng)該特別注意掌握用藥品種和劑量，產(chǎn)后患者用量也不能過(guò)大。

4)病程長(zhǎng)短。新病對(duì)患者正氣的損傷尚小，患者對(duì)藥物的耐受力還較強(qiáng)，用量可稍大；久病患者多體虛，對(duì)藥物的耐受力也較弱，用量亦宜輕。

5)病勢(shì)輕重。急診患者用藥劑量應(yīng)加大，輕癥患者用藥劑量適當(dāng)減輕。如果輕癥患者下藥過(guò)重，不但造成藥力太過(guò)，還會(huì)傷及正氣；對(duì)于重病、急性病，非大劑量不能取效的，需加大加重劑量；對(duì)慢性消耗性疾病，劑量宜小，長(zhǎng)時(shí)間服用，若劑量過(guò)大，藥過(guò)病所，欲速則不能達(dá)，用藥劑量應(yīng)小些；腫瘤患者病程雖長(zhǎng)，但病情重，邪盛正虛，需攻補(bǔ)兼施，多以重量為宜。

4 與季節(jié)、地域的關(guān)系

1)季節(jié)。一年四季氣溫懸殊，中藥也有寒熱溫涼之分，要依時(shí)用藥，用藥劑量也有不同，如夏季大熱易發(fā)散，發(fā)汗解表及辛溫藥宜少用，以免火上加油，助熱傷陰，寒涼清火藥用量可加大；而冬季寒冷多收斂，用量宜小以免雪上加霜，益寒損陽(yáng)。

2)地域。祖國(guó)地大遼闊，有平原、山區(qū)、海疆等地區(qū)，氣溫相差較大，在用藥劑量上也存在著明顯的差異。南方較熱，北方較冷，各地區(qū)人體抗病、抗熱、抗寒能力不同，南方人多肌膚疏松，使用發(fā)汗解表及溫?zé)崴幱昧恳诵?，使用寒涼藥可稍大；北方人多肌膚致密，使用寒涼藥時(shí)用量宜小，使用溫?zé)峒鞍l(fā)汗解表藥時(shí)用量宜大[2]。干燥地區(qū)使用清潤(rùn)藥時(shí)宜大，溫?zé)崞皆厍鍥鏊巹t可多用，并且處于高寒山區(qū)潮濕地區(qū)時(shí)使用辛溫燥濕藥也宜多。但毒性大的藥物應(yīng)規(guī)定劑量，以附子而論，四川、云南、貴州等省的某些地區(qū)，附子的一次用量很大，往往出現(xiàn)事故，而其他各省市用量卻甚小，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。藥典已對(duì)劇毒藥作了明確規(guī)定，為了保證用藥安全，處方均應(yīng)嚴(yán)格遵照國(guó)家藥典規(guī)定。

劑量是方劑的核心、靈魂，劑量是中醫(yī)用藥的精華，劑量可使藥物在方中有君臣佐使之分，劑量不同還可使得某些藥物具有雙向調(diào)節(jié)性，劑量可直接影響臨床療效等。因此處方是否有效，除了辯證明確，施治得當(dāng)，確定藥物劑量就是提高療效的關(guān)鍵。醫(yī)生在使用藥物、確定藥物劑量時(shí)若能考慮到以上因素,則能最大限度地發(fā)揮臨床靈活運(yùn)用、藥到病除的作用。

[1]仝小林，吳義春，姬航宇，等.發(fā)現(xiàn)經(jīng)方劑量[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(11)：1.

[2]朱良春.朱良春醫(yī)集[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2007：201-206.

[3]曹愛(ài)俠，謝宏濤.中藥劑量與療效關(guān)系的探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，24(5)：63.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.029

2012-08-18

余惠蓮(1971-)，女，湖北鐘祥人，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。

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1673-1409(2012)10-R060-02