張紅梅

(洪湖市人民醫(yī)院門診部, 湖北 洪湖 433200)

剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛及康復(fù)期的護理

張紅梅

(洪湖市人民醫(yī)院門診部, 湖北 洪湖 433200)

剖宮產(chǎn)術(shù)后主動止痛是非常必要的，可以適時減輕患者疼痛程度，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能早期有效地活動并進行康復(fù)期的護理。

剖宮產(chǎn)； 止痛； 護理

剖宮產(chǎn)病人是在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，這種麻醉方法進入產(chǎn)婦全身血液循環(huán)的麻醉藥量少。由于手術(shù)病人術(shù)后都可產(chǎn)生程度不等的切口疼痛，術(shù)后疼痛不適，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活動，由此延緩了胃腸、膀胱功能的恢復(fù)，延長了進食時間，影響了傷口愈合。還可使肺功能性殘氣量、通氣血流比例異常，肺順應(yīng)性和膈肌功能降低，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增加，常伴有不愉快的情緒活動等防衛(wèi)反應(yīng)。哺乳時，反射性催產(chǎn)素分泌增多，使疼痛加重，應(yīng)設(shè)法緩解疼痛。

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛

1.1非藥物治療

主要有音樂治療及放松、針刺止痛療法、精神支持療法。

1.1.1 音樂療法 音樂主要通過如下途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用：① 音樂是一種由一連串不同性質(zhì)的諧振組合產(chǎn)生特殊的物理能，傳入人體后，使體內(nèi)固有的振動頻率(心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等)和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生和諧的共振。人體各種性質(zhì)的律動會產(chǎn)生一種音樂上的所謂之“共鳴”，能極大地激發(fā)人體內(nèi)儲存的潛能。②通過音樂的放松作用，音樂能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放。應(yīng)激改善后，人的血壓下降，呼吸頻率減緩，皮溫增高，肌電下降，血容量增加。③音樂刺激聽覺中樞對疼痛有相互抑制作用，同時音樂可提高垂體腦啡呔的濃度，腦啡呔能抑制疼痛。

1.1.2 針刺止痛 術(shù)后傷口疼痛嚴重者，可針刺中極、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位，用弱刺激手法。

1.1.3 精神支持療法 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒進入母嬰同室病房，醫(yī)護工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)心、體貼病人。病房內(nèi)定時播放母乳喂養(yǎng)的知識，讓其丈夫陪伴，培養(yǎng)病人樂觀情緒，以降低病人的疼痛域。

1.2藥物止痛

①患者自控鎮(zhèn)痛泵PCA給藥模式，泵內(nèi)有止痛劑100ml,配方為0.15%布比卡因、0.4%曲馬多、0.005%氟哌啶，生理鹽水稀釋以上藥物，由麻醉師注射到泵的儲液囊內(nèi)。采用硅膠管為動力，用微孔控制流量，每小時2ml，從而達到安全、有效、均勻給藥止痛的目的。當病人疼痛時，可按PCA泵自控按鍵，追加給量每次0.5ml，間隔15min。48h后由麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管及PCA泵。②嗎啡、布吡卡因15mg加生理鹽水至10ml,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入硬膜外腔，注藥后觀察10～15min，若無異常反應(yīng)，即拔除導(dǎo)管。病人在術(shù)后48h內(nèi)基本無疼痛感覺，對產(chǎn)后出血無影響。③雙氯芬酸鈉栓肛塞，用時將栓劑取出，以少量溫水濕潤后，輕輕塞入肛門2cm處，每次50mg,根據(jù)疼痛程度酌情選用劑量。

2 剖宮產(chǎn)康復(fù)期護理

以O(shè)rem理論為指導(dǎo)，運用護理程序科學(xué)管理方法，為病人分別提供全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)或輔助教育系統(tǒng)的護理活動[1]。

2.1心里護理

醫(yī)護人員的形象和語言行為都直接影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員應(yīng)該主動與病人建立融洽的人際關(guān)系，護士應(yīng)仔細、耐心地護理病人，努力使產(chǎn)婦盡早擺脫“病人”角色，轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色。避免刺激性語言和輕率的態(tài)度，使產(chǎn)婦保持身心健康，有利于促進病人康復(fù)及盡早母乳喂養(yǎng)，以促進全身器官的恢復(fù)，有利于早日康復(fù)。

2.2體位護理

術(shù)后去枕平臥6h，血壓平穩(wěn)、一般情況良好，次日改為半臥位，以減低腹壁肌肉張力，減輕疼痛。鼓勵病人早日離床活動，定時指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動等，有利于改善循環(huán)和促進良好的呼吸功能。

2.3術(shù)后觀察

術(shù)后嚴密觀察生命體征。病人返回病房后，腹部壓砂袋4h，每0.5～1h監(jiān)測1次體溫、血壓、脈搏、呼吸。術(shù)后毎日測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。手術(shù)后1～2日體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為正常手術(shù)反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后再次升高，則提示感染可能。注意觀察傷口敷料有無松脫、浸濕和傷口滲血，要保持導(dǎo)尿管和輸液管通暢，避免受壓和滑出，每日更換無菌引流袋1個。使用PCA泵的病人，觀察有無松脫、折彎及扭曲，PCA泵可放置在病人同一水平位，應(yīng)用PCA的病人術(shù)后第1天即下床活動，由護士協(xié)助病人下床。產(chǎn)婦訴腹部傷口疼痛，可以根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，保證病人得到充分休息，止痛劑的使用應(yīng)在48h后減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫(yī)生及時給予處理。

2.4乳房的護理

剖宮產(chǎn)病人回病房后，用肥皂水和清水洗凈乳頭痂垢，協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房，在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后30min內(nèi)進行皮膚接觸及讓新生兒吸允產(chǎn)婦乳頭，并進行按需哺乳。實行母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)的正確方法。

2.5飲食

術(shù)后6h禁食、禁飲，1～2d進流質(zhì)飲食，排氣后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食，每日應(yīng)補充足夠的熱量和維生素C,少食多餐，禁忌辛辣等刺激性食物，有助于提高母乳喂養(yǎng)的成功率和恢復(fù)體力。

2.6預(yù)防感染

保持外陰清潔，每日用1∶5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰2次，勤換、消毒會陰墊，注意觀察惡露的性質(zhì)、量，給予抗生素預(yù)防感染。

2.7出院指導(dǎo)

產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性交，指導(dǎo)術(shù)后病人執(zhí)行腹部肌肉運動，加強因手術(shù)而受影響的肌肉功能。根據(jù)醫(yī)囑如期返回醫(yī)院，接受追蹤檢查，于產(chǎn)后3～6個月放置宮內(nèi)節(jié)育器。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：197-202.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.023

2012-06-26

張紅梅(1970-)，女，湖北洪湖人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.71

A

1673-1409(2012)10-R050-02