徐家喜，顧偉萍，王忠玲

長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院門診導(dǎo)診部，湖北荊州434000

諾維本靜脈反應(yīng)的預(yù)防

徐家喜，顧偉萍，王忠玲

長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院門診導(dǎo)診部，湖北荊州434000

目的：評價(jià)應(yīng)用諾維本靜脈反應(yīng)的預(yù)防效果。方法：靜脈穿刺成功前后輸入地塞米松5mg及普魯卡因100mg，局部涂查蘆薈預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。結(jié)果：地塞米松加普魯卡因可減少諾維本導(dǎo)致的靜脈反應(yīng)。結(jié)論：采用地塞米松及普魯卡因，局部涂查蘆薈的方法，預(yù)防諾維本靜脈反應(yīng)效果滿意。

諾維本；靜脈反應(yīng)；預(yù)防

諾維本(NVB)屬于長春堿類抗腫瘤藥物，主要通過抑制管蛋白聚合，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂中期，是一細(xì)胞周期特異性的藥物。臨床上諾維本主要用于治療非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、卵巢癌患者，治療效果顯著，故廣泛應(yīng)用于臨床抗腫瘤治療。但NVB對靜脈有較強(qiáng)的刺激作用，可致局部灼熱、疼痛、腫脹，如滲入皮下可致皮膚潰瘍。NVB屬于堿性藥物，pH值的改變使局部血管痙攣，血供減少，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，而引發(fā)靜脈炎的發(fā)生，臨床上應(yīng)用諾維本應(yīng)及早預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1對象

自2009年6月至2009年12月共收治36例惡性腫瘤患者，經(jīng)病理組織或細(xì)胞性確診惡性腫瘤，在我科住院接受化療。其中男17例，女19例。年齡26～68歲，平均年齡52歲。肺癌患者15例，乳腺癌患者14例，惡性淋巴瘤3例，卵巢癌4例。住院首次化療17例，再次化療19例。

1.2方法

靜脈穿刺成功后先后輸入5%葡萄糖注射液、地塞米松5mg靜脈推注，局部涂查蘆薈。確定無滲漏時(shí)推注NVB藥液，完后，靜脈推注地塞米松5mg加普魯卡因100mg。

2 結(jié) 果

36例患者80例次應(yīng)用諾維本，78例次均無靜脈炎的發(fā)生，2例患者因靜脈選擇不當(dāng)，滲入皮下致皮膚潰瘍，說明地塞米松加普魯卡因可減少NBV導(dǎo)致的靜脈反應(yīng)。

3 討 論

靜滴藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生與神經(jīng)傳導(dǎo)作用有關(guān)[1]，酸堿度、直接毒性作用也有關(guān)，普魯卡因?qū)Χ喾N細(xì)胞，包括神經(jīng)、肌肉、分泌、紅細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的細(xì)胞器膜，都有膜穩(wěn)定作用，能抑制Na+的通透性，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，有效預(yù)防應(yīng)用NBV引起的靜脈反應(yīng)和疼痛。

地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜，增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定作用，可有效地抑制炎癥介質(zhì)系、組胺、五羥色胺的成分，降低毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)細(xì)胞對各種刺激的耐受性，對抗各種原因如物理、化學(xué)、免疫等引起的炎癥反應(yīng)[2]。蘆薈中的糖蛋白阿勞汀A及B,確認(rèn)了它具有消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)血行的效果，減輕化療藥物的局部濃度，達(dá)到預(yù)防靜脈反應(yīng)的發(fā)生。

血管的選擇也可避免化療藥物外漏，進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)選擇既往未用和少用的靜脈，彈性好、走向直、充盈好、血流足的血管。應(yīng)避開容易活動(dòng)的關(guān)節(jié)部位，如腕部、肘部，這些部位的神經(jīng)纖維較豐富，患者疼痛敏感，活動(dòng)后容易外漏。也可采用靜脈留置針、PICC穿刺等技術(shù)，預(yù)防靜脈反應(yīng)的發(fā)生。本組中有2例選擇腕部關(guān)節(jié)的血管，因管腔狹窄，彈性較差且為容易活動(dòng)的血管，導(dǎo)致藥物滲入皮下致皮膚潰瘍。在患者進(jìn)行NVB化療之前，首先應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育。向患者介紹NVB的臨床效果及副作用，告知患者該藥屬于刺激性的藥物，對血管刺激較大，局部會(huì)發(fā)生紅腫、熱痛的反應(yīng)，在進(jìn)行化療之前已應(yīng)用了預(yù)防方法，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；并囑患者穿刺部位嚴(yán)格制動(dòng)，穿刺成功后，局部涂查蘆薈，具有消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)血行的效果，消除患者緊張恐懼的心理，取得患者的信任，讓患者以良好的心態(tài)接受化療。要求進(jìn)行化療的護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心和嫻熟的穿刺技術(shù)，在化療過程中，密切觀察穿刺部位的反應(yīng)，仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。

綜上所述，在患者NVB化療之前，首先應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，正確選擇血管，靜脈穿刺成功后先后應(yīng)用地塞米松加普魯卡因靜脈推注，局部涂查蘆薈可預(yù)防諾維本所致的靜脈反應(yīng)。

[1]吳顯和，趙世英，魏昭崇.化療患者靜脈系統(tǒng)保護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002, 18(4)：44.

[2]江明.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:822-823.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.020

2012-09-18

徐家喜(1969-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師 ，主要從事臨床護(hù)理工作。

R472.9

A

1673-1409(2012)10-R044-01