周木玉，余運芬

(江陵縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 江陵 434100)

非糖尿病巨大兒陰道分娩的護理

周木玉，余運芬

(江陵縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 江陵 434100)

目的：通過適當?shù)淖o理，協(xié)助非糖尿病巨大胎兒順利陰道分娩，減少母兒并發(fā)癥發(fā)生。方法：回顧性分析非糖尿病巨大胎兒陰道分娩的護理資料。結(jié)果：非糖尿病巨大胎兒成功陰道分娩，母兒未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：加強孕婦產(chǎn)前體重預(yù)測及篩選巨大胎兒，對非糖尿病巨大胎兒陰道分娩的孕婦及家屬做好相關(guān)知識宣教，加強醫(yī)護密切配合，分娩過程中做好一系列搶救準備工作，產(chǎn)后嚴密觀察母嬰情況，可以減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

巨大胎兒；陰道分娩；護理

目前巨大胎兒(出生體質(zhì)量≥4kg)的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，由于妊娠期糖尿病篩查與診治工作的廣泛開展，糖尿病性巨大胎兒的發(fā)生率有所下降，而非糖尿病巨大胎兒的發(fā)生率有相對上升的趨勢。由于對巨大胎兒的預(yù)測存在誤差，巨大胎兒陰道分娩處理十分棘手，本文對1例初產(chǎn)婦非糖尿病巨大胎兒陰道分娩的成功護理案例報道如下。

1 病 例

患者女，21歲，身高160cm，體質(zhì)量60kg，停經(jīng)40+3周。于2011年5月27日因陰道流水1h，門診以孕1產(chǎn)0孕40+3周臨產(chǎn)先兆收入院。查體：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP100/60mmHg。心肺(-)，腹膨隆，可觸及不規(guī)則宮縮，雙下肢水腫(+)。產(chǎn)科檢查：宮高37cm，腹圍97cm，胎方位LOA，胎心140次/min，骨盆外測量各徑線正常。內(nèi)診：宮頸管消80%，宮口開大約0.5cm ，胎膜破，先露頭S“-3”。輔助檢查(5月27日)B超示：雙頂徑95cm，胎心144次/min，股骨長74mm，胎盤2級，羊水63mm。空腹血糖：4.39mmol/L。入院診斷：①孕1產(chǎn)0孕40+3周，先兆臨產(chǎn)LOA。②胎膜早破。③巨大胎兒？。5月28日1Am臨產(chǎn)，宮縮30s/(5～6min)；5Am宮口開大3cm、先露頭S“0”；7：05Am宮口開全；8：10Am叫新生兒科醫(yī)生做好新生兒急救準備，備好復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡導(dǎo)管等。行會陰左側(cè)切協(xié)助胎頭娩出，常規(guī)按壓胎頸部，但前肩不能自恥骨下娩出，考慮肩難產(chǎn)。協(xié)助孕婦抬高雙腿，盡量使大腿接近腹部，肩仍不能娩出，恥骨聯(lián)合上按壓前肩，仍無效，接生者采取旋轉(zhuǎn)方式娩出前肩，胎體隨之娩出，為一女嬰，體質(zhì)量4.4kg，新生兒阿氏評分：1min評8分、5min評10分。胎盤自然娩出完整，查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道無裂傷，子宮收縮好，產(chǎn)后出血約200ml。

2 護理措施

2.1產(chǎn)時護理

1)關(guān)心體貼孕婦，做好孕婦的思想工作，解除其顧慮，杜絕產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2)指導(dǎo)孕婦拉瑪澤分娩呼吸法[1]，遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦頭低臀高臥位；嚴密觀察臨產(chǎn)癥狀，宮口開大3cm后，送孕婦到侍產(chǎn)室，密切觀察產(chǎn)程進展、宮口開大及先露下降情況。

3)監(jiān)測胎心音，潛伏期1～2h測1次，活躍期后15～30min測1次。

2.2產(chǎn)后護理

1)觀察生命體征，按壓宮底，嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，注意有無肛門墜痛，防止陰道血腫發(fā)生，并詳細記錄到護理記錄中。

2)產(chǎn)后2h鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿，以防尿潴留影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后大出血；產(chǎn)后6h不能排尿者，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施幫助其排尿；鼓勵產(chǎn)婦下床活動及做產(chǎn)后保健操，以防下肢深靜脈血栓形成。

3)飲食方面忌食生冷刺激性食物，加強營養(yǎng)，食物中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，易于消化。少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。若3d無大便按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

4)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，促進子宮恢復(fù)；新生兒適當加喂糖水，預(yù)防低血糖。

5)觀察體溫變化及陰道惡露情況，因巨大胎兒胎盤附著面積大、子宮肌纖維過度牽拉影響子宮如期恢復(fù)，易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血，如體溫超過38℃，通知醫(yī)師及時處理。

6)保持外陰清潔，會陰傷口拆線前每日用0.5%碘伏擦洗2次。

7)嚴密觀察新生兒精神及四肢活動情況，盡早識別新生兒顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及麻痹等并發(fā)癥。

3 護理體會

非糖尿病巨大胎兒時有發(fā)生，針對本次臨床案例體會如下：①工作中應(yīng)加強醫(yī)護密切配合，并將巨大胎兒可致母親軟產(chǎn)道嚴重撕裂、產(chǎn)后出血，新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、呼吸麻痹、顱內(nèi)出血窒息等合并癥告知家屬，讓他們有一定的心理準備，取得孕婦及家屬的理解與配合。②臨產(chǎn)前胎兒體重預(yù)測及篩選巨大胎兒，對指導(dǎo)產(chǎn)程處理及選擇分娩方式十分重要，在分娩過程中對每一個細節(jié)都要認真分析，做好一系列搶救準備工作。③肩難產(chǎn)很難預(yù)測，一旦發(fā)生應(yīng)迅速采取有效助產(chǎn)方法，日常工作中，熟記ALSO(高級產(chǎn)科生命支持教程)肩難產(chǎn)HELPERR口訣，加強肩難產(chǎn)的識別及規(guī)范操作訓(xùn)練，盡量避免肩難產(chǎn)導(dǎo)致的母嬰危害。④巨大胎兒陰道分娩后，除了在產(chǎn)房觀察2h，出產(chǎn)房后仍然不能放松警惕，產(chǎn)婦體溫、子宮收縮、陰道出血，胎兒呼吸、面色、精神、飲食、四肢活動等的觀察都不能忽視。出院后應(yīng)增加隨訪次數(shù)，以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并行及時處理。

[1]黃海艷，雷明.拉瑪澤分娩減痛臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25(15)：2143-2144.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.016

2012-06-26

周木玉(1968-)，女，湖北江陵人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.71

A

1673-1409(2012)10-R037-02