肖菊華 (武漢市東西湖區(qū)吳家山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 湖北 武漢 430040)

112例小兒急性支氣管炎的護(hù)理體會(huì)

肖菊華 (武漢市東西湖區(qū)吳家山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 湖北 武漢 430040)

小兒急性支氣管炎在嬰幼兒中發(fā)病率較高，常繼發(fā)于上呼吸道感染后。通過對(duì)112例小兒急性支氣管炎的護(hù)理，體會(huì)到在對(duì)小兒急性支氣管炎治療的過程中，切不可忽視病情的觀察與護(hù)理。

小兒；急性支氣管炎； 護(hù)理

小兒急性支氣管炎是由病毒、細(xì)菌等病原體侵犯支氣管黏膜引起的急性炎癥。本病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，常繼發(fā)于上呼吸道感染后?，F(xiàn)將112例小兒急性支氣管炎的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2009年3月至2011年10月，我科共收治小兒急性支氣管炎112例(以上均經(jīng)放射科拍片確診)，最大的年齡為12歲，最小的為3歲。其中男孩67例，女孩45例。大部分患兒有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為刺激性干咳，繼而分泌物增多呈陣發(fā)性咳嗽、咳痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀，一般無氣促和發(fā)紺。年長(zhǎng)兒可訴頭痛、胸痛[1]。有濕疹或過敏體質(zhì)小兒可表現(xiàn)為反復(fù)咳喘。

小兒急性支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，咳嗽頻繁，有呼氣性呼吸困難伴喘息，夜間或清晨較重，或在哭鬧、活動(dòng)后加重。治療后有反復(fù)發(fā)作傾向，但大多數(shù)患兒預(yù)后良好，隨年齡增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)次數(shù)減少。于3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘[2]。

2 護(hù) 理

2.1保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物

1)用手輕拍患兒背部，促使痰液排出。方法是護(hù)士將手的五指并攏、掌指關(guān)節(jié)略屈呈空心掌狀，由下向上、由外向內(nèi)，輕拍患兒胸壁以震動(dòng)氣道，使痰液松動(dòng)，同時(shí)邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽以協(xié)助痰液排出。拍背力量要適中，以不使患兒感到疼痛為宜，拍背時(shí)間為10 min左右，宜在餐前進(jìn)行，拍背后30 min方可進(jìn)餐，也可在餐后2 h進(jìn)行。

2)必要時(shí)給予吸痰。選用軟的吸痰管，動(dòng)作要輕柔，以防損傷呼吸道黏膜，且吸痰不能過頻和過慢，過頻可刺激黏液產(chǎn)生增多，過慢可妨礙呼吸使缺氧加重)。吸痰不宜在哺乳后1h內(nèi)進(jìn)行，以免引起嘔吐。吸痰時(shí)患兒多因刺激而咳嗽、煩躁，吸痰后應(yīng)立即吸氧。

3)對(duì)痰液黏稠不宜咳出者，可按醫(yī)囑給予超聲霧化或蒸汽吸入，以稀釋痰液利于咳出。遵醫(yī)囑在霧化吸入器中加入慶大霉素、利巴韋林(病毒唑)、地塞米松、糜蛋白酶等藥物。霧化吸入每日2次，每次20min。因霧化吸入必須深吸氣才能達(dá)到最佳效果，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和指導(dǎo)患兒進(jìn)行。

2.2觀察病情

密切觀察患兒的生命體征及精神、面色、缺氧等情況，必要時(shí)吸氧。觀察患兒咳嗽、咳喘的性質(zhì)，痰的顏色、量、氣味等。密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)采取物理降溫或按醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.3保持室內(nèi)空氣清新

每日通風(fēng)1～2次，每次15～30min，溫度18～22℃，濕度50%～60%，可減少對(duì)支氣管黏膜的刺激。

2.4飲食與休息

減少活動(dòng)，注意休息，保證充足的水分及營養(yǎng)的供給。選擇高蛋白、高熱量、高維生素清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并應(yīng)少食多餐。做好口腔護(hù)理，嬰兒可在進(jìn)食后喂適量溫開水，應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助年長(zhǎng)兒在晨起、餐后、睡前漱口。

2.5心理護(hù)理

與家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒交心談心，及時(shí)向家長(zhǎng)介紹患兒的病情，耐心解答家長(zhǎng)提出的問題，使他們對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)，從而消除緊張、焦慮的情緒使之配合治療。

2.6健康教育

居室經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。向年長(zhǎng)患兒及家長(zhǎng)介紹本病的病因、主要表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。告知他們本病易反復(fù)發(fā)作，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。讓患兒及家長(zhǎng)了解增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的方法，如：指導(dǎo)年長(zhǎng)兒適當(dāng)開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力；根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼等；在呼吸道疾病流行期間，避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，以免交叉感染。提倡母乳喂養(yǎng)，積極預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血。

3 體 會(huì)

通過對(duì)112例小兒急性支氣管炎的護(hù)理，筆者認(rèn)為護(hù)理人員切不可忽視對(duì)小兒支氣管炎的病情觀察、護(hù)理和健康宣教，以及幫助患兒或指導(dǎo)家長(zhǎng)促使痰液排出的方法。

[1]金建年.兒科診療要點(diǎn)[M].武漢：武漢出版社，2009：106-107.

[2]范玲.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99-100.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.020

R473.72

A

1673-1409(2012)07-R041-02

2012-04-18

肖菊華(1973-)，女，湖北武漢人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

[編輯] 何 勇