王燕妮， 陳華規(guī)， 劉 蕓 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434000)

體位照片在椎管內(nèi)麻醉穿刺過程中的應(yīng)用

王燕妮， 陳華規(guī)， 劉 蕓 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434000)

目的：評(píng)價(jià)體位照片應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉中的效果。方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組的病例結(jié)合圖片講解麻醉體位，從穿刺準(zhǔn)備時(shí)間、穿刺前后患者心率增快率、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度、術(shù)后頭痛的發(fā)生率4個(gè)方面與對(duì)照組進(jìn)行比較，總結(jié)體位照片在椎管內(nèi)麻醉中的作用。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病例麻醉時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士在掌握椎管內(nèi)麻醉體位知識(shí)的前提下，結(jié)合體位照片對(duì)患者進(jìn)行積極的體位護(hù)理干預(yù)，可以提高麻醉效果，達(dá)到對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理的目的。

體位照片；椎管內(nèi)麻醉；穿刺；體位護(hù)理

椎管內(nèi)麻醉是手術(shù)患者常規(guī)使用的一種麻醉方式，它的原理是將藥物注入椎管內(nèi)不同腔隙，被藥物波及的脊神經(jīng)根受到阻滯或暫時(shí)麻醉使脊神經(jīng)根所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。包括：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(又稱腰麻)和硬脊膜外腔阻滯(又稱硬膜外麻醉)。另外，硬膜外阻滯還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，是目前胸、腹部手術(shù)術(shù)后和分娩鎮(zhèn)痛的主要鎮(zhèn)痛方法[1]。我院手術(shù)室于2010年至今在手術(shù)間內(nèi)懸掛椎管內(nèi)麻醉體位照片，在麻醉穿刺過程中取得了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

選擇2009年8月至2011年6月在我院行手術(shù)治療的200例椎管內(nèi)麻醉的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組100例，其中男104例，女96例。年齡在16～68歲，平均42歲。包括膽腸外科、泌尿外科、婦科、骨科的手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間2h。

1.2方法

椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)，患者需采取側(cè)臥、垂頭、抱膝的體位。這種特殊的體位在沒有進(jìn)行訓(xùn)練的情況下，患者在穿刺準(zhǔn)備時(shí)很難主動(dòng)擺放。對(duì)照組患者采用常規(guī)穿刺方法；實(shí)驗(yàn)組患者穿刺前，首先在電腦上下載一張標(biāo)準(zhǔn)的椎管內(nèi)麻醉體位圖片，做成24寸彩色照片，鑲上邊框，掛在靠近手術(shù)床側(cè)面的墻上，以方便患者觀看。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的病例，巡回護(hù)士在進(jìn)入手術(shù)間再次核對(duì)患者、手術(shù)名稱、麻醉方式后，確認(rèn)是椎管內(nèi)麻醉的患者就指導(dǎo)觀看體位照片，同時(shí)告訴患者頭盡量向胸部屈軀，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，腰背部向后，使脊突間隙張開，這樣有利于麻醉師的操作。同時(shí)也是減輕麻醉痛苦和減少麻醉時(shí)間的最好方法，并且在不影響肢體功能的情況下盡量選擇面向照片的側(cè)臥位，以方便患者的模仿和糾正。

2 結(jié) 果

2.1穿刺準(zhǔn)備時(shí)間

指從仰臥位調(diào)整到正確的穿刺體位的時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，相差值為2.5min。

2.2患者入室時(shí)與穿刺后心率增快率

實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，相差值為16%。

2.3患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度

實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，相差值為5.7%。

2.4術(shù)后頭痛發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，相差值0.8%。

3 討 論

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組病例在麻醉前給予體位照片的觀看及講解，有效的消除了患者對(duì)于麻醉的陌生感和恐懼感，提高了患者主動(dòng)配合麻醉的能力；縮短了患者的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間；降低了術(shù)后頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，由于結(jié)合了圖譜，避免了單純理論溝通說明的抽象性、單調(diào)性，患者更容易理解和接受，尤其是對(duì)文化水平較低、語言不通、聽力差、小孩以及年老的患者更具有實(shí)用性。手術(shù)室護(hù)士要做到正確的體位護(hù)理，必須掌握有關(guān)椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)知識(shí)，尤其是麻醉體位的知識(shí)，才能正確的指導(dǎo)患者配合麻醉，達(dá)到為患者實(shí)施舒適護(hù)理的目的。

[1]盛卓人.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M]. 沈陽: 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:315.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.009

R614.41

A

1673-1409(2012)07-R020-01

2012-04-09

王燕妮(1982-)，女，湖北荊州人，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

[編輯] 何 勇