王戰(zhàn)營(yíng) 吳文軒

頭孢菌素類(lèi)抗生素，特別是第三代頭孢菌素類(lèi)，因其抗菌譜廣、過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)、療效較好，故在臨床上應(yīng)用廣泛。對(duì)于中青年患者在使用頭孢類(lèi)藥物后，飲用白酒類(lèi)含醇制品發(fā)病率更為突出。通過(guò)對(duì)25例患者的診治經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，加深臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，有著積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 解放軍第一五五中心醫(yī)院門(mén)診及急診科自2009年1月～2011年10月，共診治25例應(yīng)用頭孢類(lèi)藥物后飲酒致過(guò)敏反應(yīng)的患者，以中青年為主，其中男23例，女2例，年齡22～58歲，平均35歲。25例患者均因各種感染靜脈滴注頭孢類(lèi)藥物，其中靜滴頭孢唑啉8例，頭孢曲松6例，頭孢哌酮鈉10例，頭孢唑肟1例。其中6例患者為軟組織感染，4例患者為盆腔感染，5例患者為肺部感染，10例患者為上呼吸道感染?；颊叩娘嬀魄闆r：啤酒150～2500mL，白酒100～350mL?；颊叱霈F(xiàn)過(guò)敏情況的時(shí)間為輸液當(dāng)日或2～5d中，有19例患者為在輸液但當(dāng)天飲酒后發(fā)生過(guò)敏，5例患者為治療2d后飲酒后發(fā)生，2例患者為5d后飲酒后發(fā)生。25例患者既往均體健，既往無(wú)青霉素、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史，無(wú)酒精過(guò)敏史。用藥前頭孢類(lèi)藥物皮試實(shí)驗(yàn)均陰性。所有患者都為在其飲用酒之后10～30min發(fā)生，初期為皮膚潮紅的表現(xiàn)，同時(shí)伴有上腹部不適、嘔吐、惡心、氣短、胸悶等臨床表現(xiàn)。其中表現(xiàn)為心率>120次/min、血壓下降、嗜睡、幻覺(jué)等休克表現(xiàn)的有6例患者。

1.2 方法 患者明確診斷之后給予其進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、保暖等常規(guī)治療。并給予其靜脈推注10mL葡萄糖酸鈣注射液、10mg地塞米松，維生素C 3g靜脈滴注。根據(jù)病情給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜及擴(kuò)充血容量等藥物治療。病情較重者予以心電監(jiān)護(hù)、糾正電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié)果

8例血壓下降至75～50/60～50mmHg，給予多巴胺(100～200)mg加0.9%生理鹽水靜滴后血壓升至正常。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后其各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均在0.5～5h后明顯改善，沒(méi)有一例患者死亡。

3 討論

頭孢類(lèi)藥物治療后飲酒致過(guò)敏反應(yīng)的具體原因?yàn)殡p硫侖樣反應(yīng)所引起的[1-2]。實(shí)質(zhì)上是一種應(yīng)用頭孢類(lèi)藥物后飲酒導(dǎo)致的體內(nèi)乙醛蓄積中毒反應(yīng)。乙醛脫氫酶被抑制后常需4～5d后可能恢復(fù)?；颊咧饕憩F(xiàn)為應(yīng)用頭孢類(lèi)藥物類(lèi)藥物后飲酒出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比，用藥量越大，飲酒量越大，間隔時(shí)間越短，出現(xiàn)反應(yīng)越重[3]。

中青年患者在使用頭孢類(lèi)藥物后，飲用白酒類(lèi)含醇制品發(fā)病率更為突出。但由于該類(lèi)患者起病急、癥狀重，本人及家屬情緒緊張，加之發(fā)病呈日益增多趨勢(shì)，故在急診工作時(shí)因高度重視[4]。在治療期間應(yīng)提醒患者用藥期間及停藥7d內(nèi)禁止飲酒及含酒精的飲料或靜脈輸入含乙醇的藥品。也有報(bào)道最長(zhǎng)發(fā)病者為停藥15d后飲酒出現(xiàn)反應(yīng)[5]。如患者發(fā)生過(guò)敏不可緊張，應(yīng)給以對(duì)癥處理，使患者轉(zhuǎn)危為安。

[1]呂杰，孫小英.頭孢噻肟鈉治療停藥后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，7(3):13214.

[2]王娜.輸頭孢類(lèi)藥物后飲酒致急性腎衰1例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):46.

[3]丁鳳茹，雷雨晶.飲酒引起先鋒必過(guò)敏反應(yīng)16例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22(5):541.

[4]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：402.

[5]虞寧娜，吳笑春，辛華雯.警惕抗菌藥物與乙醇相互作用致雙硫侖樣反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2003，6(6)：381.