王錫雄

足踝部外傷后通常會(huì)導(dǎo)致皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面較復(fù)雜，治療較困難，近年來，我院采用腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療足踝部復(fù)雜創(chuàng)面取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 采用回顧分析法，選取我院2008年6月～2011年12月期間，采用腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療的足踝部復(fù)雜創(chuàng)面20例，其中，男性患者有14例，所占比例為70%，女性患者有6例，所占比例為30%，患者年齡最小的23周歲，最大的46周歲，平均年齡為（33.74±4.58）周歲，新鮮皮膚缺損12例,所占比例為60%，陳舊性皮膚壞死缺損8例，所占比例為40%，患者皮膚缺損面積最小的3cm×4cm，最大的10cm×15cm，車禍致傷的患者有12例,所占比例為60%，重物擠壓致傷的患者有7例,所占比例為35%，慢性潰瘍患者有1例,所占比例為5%，合并肌肉外露1例,所占比例為5%，合并骨折4例,所占比例為20%，合并感染8例,所占比例為40%，另有2名患者伴有其他癥狀，所占比例10%，同時(shí)伴有骨折和感染的1例，所占比例5%。

1.2 研究方法 20例患者均在我院接受了腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療，術(shù)前采用超聲多普勒探測(cè)儀檢查患者腓動(dòng)脈通血情況，進(jìn)而確定皮瓣軸線,選擇皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。之后，采取硬膜外麻醉,使患者取俯臥位，在止血帶下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)實(shí)際創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣面積，蒂部攜帶1～2cm左右的皮橋，蒂的寬度要大于創(chuàng)面3cm左右，在小腿近側(cè)確定皮瓣切口，切取皮瓣后，用絲線將切口縫合固定。

修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，確保將腓腸神經(jīng)和小隱靜脈完全覆蓋在皮瓣之內(nèi)，并且確保筋膜穿支血管能夠辨清，在無張力的情況下進(jìn)行縫合。術(shù)后，常規(guī)放置引流條，給予患者抗感染、抗痙攣、抗凝治療。2周后拆線，去除石膏，視情況給予患者烤燈照射，嚴(yán)密觀察皮瓣情況，如若發(fā)生血管危象，立即進(jìn)行探查處理。

現(xiàn)采用回顧分析法，總結(jié)20例患者的臨床治療效果，進(jìn)而分析腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療足踝部復(fù)雜創(chuàng)面的臨床治療效果。

2 結(jié)果

20例患者中有19例皮瓣順利成活,所占比例為95%，該19例患者創(chuàng)面均一期愈合,并且創(chuàng)面均完整覆蓋,皮瓣質(zhì)地良好,術(shù)后1周腫脹等癥狀基本消退。1例患者術(shù)后2天發(fā)生皮瓣部分壞死,后經(jīng)換藥植皮術(shù)后成功處理，跟蹤隨訪2年,所有患者的預(yù)后恢復(fù)情況均比較良好，患者皮瓣的外形以及耐磨性良好,且所有患者均未出現(xiàn)水泡、潰瘍等不良反應(yīng)。

3 討論

臨床醫(yī)療工作中，足踝部位皮膚軟組織損傷較常見。目前，皮瓣修復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于足踝部位皮膚軟組織損傷，而皮瓣的選擇遵循就近原則,所選擇的帶蒂皮瓣主要包括：（1）小腿內(nèi)側(cè)皮瓣。（2）小腿外側(cè)皮瓣。（3）腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣等。在無法應(yīng)用帶蒂皮瓣修復(fù)時(shí)，可采取游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療[1]。

實(shí)施小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí),為了完全覆蓋創(chuàng)面,往往需要犧牲小腿中的供血?jiǎng)用}，而在實(shí)施小腿外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，由于小腿外側(cè)皮瓣的動(dòng)脈較深,切取時(shí)需要解剖血管蒂,致使手術(shù)治療的難度加大[2]。

腓腸神經(jīng)包括腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)以及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，并伴有腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈和腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈，腓腸神經(jīng)是淺動(dòng)脈和穿動(dòng)脈多源供血，60%以上的淺動(dòng)脈能夠達(dá)到外踝部位，在施行腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療術(shù)時(shí)，可以在患者外踝尖上3～5cm處確定皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)[3]。另外，手術(shù)過程中務(wù)必注意以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前要準(zhǔn)確定位穿動(dòng)脈的傳出點(diǎn)。（2）要徹底清創(chuàng)避免感染。（3）切取皮瓣時(shí)，要以小隱靜脈作為確定腓腸神經(jīng)的依據(jù)。（4）剝離皮瓣時(shí)，要確保深筋膜以及皮膚的完整，防止皮膚血管叢受損。（5）設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，皮瓣的形狀、寬度要適中[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于難治的復(fù)雜創(chuàng)面，腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療術(shù)取得了良好的臨床治療效果。由此可見，腓腸神經(jīng)筋膜蒂皮瓣治療足踝部復(fù)雜創(chuàng)面具有良好的臨床治療效果，并且患者的預(yù)后恢復(fù)情況良好，不良反應(yīng)較少，在此基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員要不斷改進(jìn)醫(yī)療手段，積極探索更加安全可靠的治療手段，為越來越多的病人消除痛苦。

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