劉維久 艾陽(yáng)平 李軍

大塊骨溶解癥又名鬼怪骨、消失骨、骨消失綜合征等,是一種原因不明的罕見(jiàn)病，可能與毛細(xì)血管擴(kuò)張充血有關(guān)，推測(cè)為血管病變，表現(xiàn)為骨的自行溶解、吸收，Jakson于1838年首次報(bào)道此病，至此使用病名有怪骨病、可消失的骨、骨的自行溶解吸收，進(jìn)行性骨萎縮。Johonson和Mcewre于1958年命名此病為大塊骨質(zhì)溶解癥，現(xiàn)多采用此名稱。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者男，36歲，于2011年9月13日外傷后來(lái)平樂(lè)骨傷科醫(yī)院就診，體檢：右踝腫痛明顯，無(wú)明顯全身癥狀，無(wú)夜間痛。白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均無(wú)異常。拍X線片發(fā)現(xiàn)：右踝關(guān)節(jié)（脛骨前緣）邊緣不整，可見(jiàn)一細(xì)小骨皮質(zhì)撕裂影，關(guān)節(jié)關(guān)系正常，外踝周圍軟組織腫脹，曾考慮右脛骨前緣撕裂性骨折，進(jìn)行門(mén)診相關(guān)治療。既往體健，無(wú)相關(guān)病史。

1.2 檢查方法 患者進(jìn)行數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)檢查。采用Philips Medical Systems DMC GmbH的DR機(jī)，帶有Digital Diagnost application software，能對(duì)圖像進(jìn)行后處理。投照體位：常規(guī)后前位、側(cè)位。進(jìn)行多層螺旋X線計(jì)算機(jī)體層成像(CT)檢查。采用SIEMENS的CT SONMATOM Hhuan Yue Due雙排螺旋CT機(jī)，常規(guī)橫斷面掃描，再進(jìn)行三維重建、多平面重建。掃描參數(shù)：層厚為1mm，層距為1mm，螺距1.0，120kV，300mAs。將原始數(shù)據(jù)傳至工作站經(jīng)多平面重組、容積再現(xiàn)重組圖像。病理取樣送檢。

2 結(jié)果

2011年10月26日DR發(fā)現(xiàn)：右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織明顯腫脹，密度增高，腓骨遠(yuǎn)端、及部分脛骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞消失，破壞區(qū)及腫塊內(nèi)有不規(guī)則殘留骨及點(diǎn)狀鈣化影，殘端呈放射樣骨針。CT檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)及腓骨遠(yuǎn)端均見(jiàn)溶骨性骨破壞，外踝基本消失，脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)形成較大缺損區(qū)，邊緣毛糙，邊界較清，未見(jiàn)明顯硬化表現(xiàn)，周圍骨膜反應(yīng)不明顯，未見(jiàn)明顯新生骨形成，周圍軟組織腫脹明顯，內(nèi)見(jiàn)條片狀殘留影，踝關(guān)節(jié)間歇未見(jiàn)變窄表現(xiàn)，骨端見(jiàn)斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松影?？紤]：右側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端大塊骨溶解癥。取樣送病理檢查，發(fā)現(xiàn)明顯的血管和纖維組織增生，伴少量炎性細(xì)胞，但無(wú)明顯巨細(xì)胞反應(yīng)，病理印象為血管纖維組織溶解癥。

3 討論

大塊骨溶解癥又名鬼怪骨、消失骨、骨消失綜合征，病理可能與毛細(xì)血管擴(kuò)張充血有關(guān)，為血管病變，患者臨床主要表現(xiàn)為骨的自行溶解、吸收，發(fā)展迅速，類似骨惡性腫瘤。Jakson于1838年首次報(bào)道此病。Johonson和Mcewre于1958年命名此病為大塊骨質(zhì)溶解癥，現(xiàn)多采用此名稱[1]。臨床常有輕微外傷史，多為單發(fā)，好發(fā)部位順序?yàn)椋烘i骨、肩胛骨、肱骨近端、肋骨、髂骨、坐骨、骶骨，以兒童和青少年好發(fā)，無(wú)性別差異，無(wú)遺傳傾向；開(kāi)始突發(fā)，發(fā)展迅速，呈進(jìn)行性，初時(shí)侵犯骨或數(shù)骨，逐步擴(kuò)大，直至同一解剖部位的骨骼全部溶解吸收，但在病程的某一階段，可自限和靜止[2]。

大塊骨質(zhì)溶解癥的肢體遠(yuǎn)端少見(jiàn)有發(fā)病。本次發(fā)現(xiàn)右側(cè)脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)及腓骨遠(yuǎn)端均見(jiàn)溶骨性骨破壞，脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)及腓骨遠(yuǎn)端形成較大缺損區(qū)，邊緣毛糙，邊界較清，未見(jiàn)明顯硬化表現(xiàn)，周圍骨膜反應(yīng)不明顯，未見(jiàn)明顯新生骨形成，周圍軟組織腫脹明顯，內(nèi)見(jiàn)條片狀殘留影，踝關(guān)節(jié)間歇未見(jiàn)變窄表現(xiàn)，骨端見(jiàn)斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松影。病理檢查發(fā)現(xiàn)明顯的血管和纖維組織增生，伴少量炎性細(xì)胞，但無(wú)明顯巨細(xì)胞反應(yīng)，病理印象為血管纖維組織溶解癥。大塊骨質(zhì)溶解癥分兩期，第一期以血管增生為主，第二期以纖維組織增生為主，最后骨完全消失，留下一薄層纖維組織包裹髓腔。本例血管組織及先為纖維組織均很豐富，處于過(guò)渡期。溶解吸收的機(jī)制尚不明確。切片中無(wú)明顯巨細(xì)胞反應(yīng)，說(shuō)明不是破骨的影響，而可能是由于局部充血和機(jī)械壓力的結(jié)果。大塊骨質(zhì)溶解癥常與骨炎、血管瘤或淋巴管病混淆。尚需與其他多種原因的骨吸收破壞進(jìn)行鑒別。如溶骨型骨肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、炎癥性、外傷性、代謝性、神經(jīng)原性遺傳性家屬性骨溶解等。

大塊骨質(zhì)溶解癥病變可以發(fā)生在單一骨骼，也可跨過(guò)關(guān)節(jié)到一個(gè)或多個(gè)骨骼，更可在不相鄰的骨骼發(fā)生，常在肩胛帶與骨盆周圍。本例發(fā)生于脛腓骨遠(yuǎn)端。本病的診斷在早期周骨質(zhì)破壞雖較嚴(yán)重.但臨床癥狀或功能障礙卻極輕微，故難以做到早期診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)診斷意義。但本病的影像變化獨(dú)具特色，主要是溶骨而無(wú)新骨或骨膜反應(yīng)，這與炎癥或惡性腫瘤所引起的溶骨性改變不同，早期往往在骨髓腔或骨皮質(zhì)下有散在的界限不清的骨小粱吸收區(qū)，以后逐漸互相融合擴(kuò)大，骨皮質(zhì)變薄并逐漸消失，病變進(jìn)一步發(fā)展。骨皮質(zhì)逐漸向髓腔方向塌陷，骨干變細(xì)，最后發(fā)生病理性骨折及部分骨缺損，本例可見(jiàn)以上表現(xiàn)。受累骨之病理檢查必須有皮質(zhì)變薄、髓腔空虛的特點(diǎn)，鏡下典型表現(xiàn)為骨小梁萎縮吸收，由增生的結(jié)締組織代替，其中貫穿著增生的裂隙狀血管，分支相互連接成溝渠狀，不典型者僅可見(jiàn)血管增生，可呈血竇狀或血管芽狀伴結(jié)締組織增生，無(wú)明顯成骨反應(yīng)，本例符合以上表現(xiàn)。

總之，DR及CT能比較準(zhǔn)確診斷大塊骨質(zhì)溶解癥。脛腓骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)溶解癥與其他部位骨質(zhì)溶解癥臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)類似，但更為罕見(jiàn)。

[1]王玉凱.骨腫瘤X線診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版出版社，2005：379.

[2]李建福，吳梅英，周仲安，等.大量骨質(zhì)溶解癥（一例報(bào)告）[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，19（5）：456.