鄭文清 (湖北中醫(yī)藥大學人文學院，湖北 武漢 430061)

當代醫(yī)學倫理學課程教學的新視野

鄭文清 (湖北中醫(yī)藥大學人文學院，湖北 武漢 430061)

在當代教育背景下，醫(yī)學倫理學課程教學應把知識教育與價值教育結(jié)合起來，要把課程涉及的醫(yī)學倫理學的知識進行整合，強調(diào)學習過程中師生之間的互動，學習的過程也是知識建構(gòu)的過程，教學手段上要運用好多媒體，教學評價要有連續(xù)性。

醫(yī)學倫理學；課程；教學

在當代教育背景下，醫(yī)學倫理學課程教學要提高教學的針對性、有效性，需要在當代教育理論與教育思想的指導下進行大膽改革與探索。筆者結(jié)合自己的教學實踐，談幾點看法，以圖引起大家的共同研究。

1 知識教育與價值教育融貫化

當代醫(yī)學倫理學課程教學不能只注重知識的學習，也不能只強調(diào)價值的灌輸，而二者應是統(tǒng)一的、融貫的。如何處理知識教育與價值教育的關(guān)系是一個極其重要的問題，是一個不可回避的關(guān)系問題，但在實踐上又往往被人們忽視。知識教育是價值教育不可缺少的環(huán)節(jié)與載體，價值教育是知識教育的目的與歸屬，價值教育必須途經(jīng)知識教育，但不能囿于知識教育[1]。

當代醫(yī)學倫理學課程教學的知識教育應是教育者與教育對象進行價值教育的環(huán)節(jié)與載體。離開當代醫(yī)學科學發(fā)展的實踐，就沒有當代醫(yī)學倫理學存在的基礎，就此而論，“知”為醫(yī)學倫理學價值教育活動的起點，引導教育對象對相應的價值進行思考和追求，是“知”的發(fā)展。也就是說，價值教育雖然不能簡單地歸結(jié)為認知性的教育、知識性的教育，但價值教育絲毫不能擺脫知識性的教育。例如，不懂得基因科技在當代醫(yī)學科學中的地位與作用以及它將如何深刻地影響人類的未來(這是“知”的一面)，那么，我們?nèi)绾稳ニ伎紓惱韺W的問題呢？如何去進行倫理學的辯護呢？因此，認知性教育、知識性教育是價值教育的基本形式、載體、條件、環(huán)節(jié)。

倫理學本身是知識與價值的統(tǒng)一體。古希臘智者蘇格拉底說，“知識即美德”，同時他也說，“美德即知識”，可見，知識與價值應是高度統(tǒng)一的。在實際生活中，很多人往往只重視倫理學的價值層次而忽視其知識層次的內(nèi)容和特點。雖然倫理學凸現(xiàn)出“善惡”、“意義”、“終極關(guān)懷”等特點，但絕不是離開“邏輯”、“道理”、“規(guī)律”性的抽象的東西。人類價值的追求從來是有道理的，是合符邏輯發(fā)展的(即知識性的一面)。從這點來看，我們更應該深刻理解“知識教育與價值教育融貫化”新理念，在當代醫(yī)學倫理學課程教學實踐中合理運用。

在當代醫(yī)學倫理學課程教學中，正確處理好知識教育與價值教育的關(guān)系問題，直接關(guān)系到我們?nèi)绾卧诶碚撆c實踐上認識和處置智育與德育、思想政治教育與業(yè)務培養(yǎng)、思想道德素質(zhì)與科學文化素質(zhì)的關(guān)系，關(guān)系到我們以怎樣的思路加強和改進該課程教學的實施、考核和評估，對課程的建設與發(fā)展意義重大。在課程教學實踐中，不少人對該課程的知識教育與價值教育的關(guān)系還缺乏深刻的認識與適當?shù)陌盐?。例如，有的在反對“知識化”(或稱“智育化”)的醫(yī)學倫理學教學內(nèi)容、教學體系、考核方法，片面強調(diào)醫(yī)學倫理學教學要在引導、培養(yǎng)、考察教養(yǎng)對象的思想意識、實際行動與能力上下功夫，而忽視了該課程的知識教育；有的在思考增強該課程的科學性、吸引力的過程中，則片面強調(diào)它的生物醫(yī)學科學研究的客觀性、醫(yī)學科學發(fā)展的規(guī)律性，過分夸大學科化程度及其重要性，而忽視了該課程的思想教育、政治教育、價值教育的指向性，例如，有人認為倫理學理論最多只是跟著醫(yī)學科學跑，只是醫(yī)學科學的“事后諸葛亮”，醫(yī)學科學自身的發(fā)展才是“硬道理”，因此，倫理學辯護是多余的、徒勞的、一廂情愿的。諸如此類的看法，都是把醫(yī)學倫理學課程教學的知識教育與價值教育人為地割裂開來的片面搞法。

2 知識整合化

傳統(tǒng)課程各學科內(nèi)容相互獨立，各學科知識孤立地儲存在學生頭腦中，導致學生知識結(jié)構(gòu)斷裂。學生往往不知道如何將自己已有的知識靈活地運用到自己面臨的實際情境之中，在復雜多變的生活實際問題面前束手無策，表現(xiàn)為實踐能力的欠缺和低下。

就當代的課程教學來說，普遍進行的教學內(nèi)容精簡、整合，是教學時數(shù)限制的必然結(jié)果。國家實行五天工作日制，學校教學時數(shù)絕對數(shù)量減少，加之新學科、新課程的大量出現(xiàn)，客觀上要求我們對當代醫(yī)學倫理學課程內(nèi)容的整合。

當代醫(yī)學倫理學研究的內(nèi)容繁多，涉及面十分廣泛，作為一門課程來說，知識整合勢在必行。當代醫(yī)學倫理學研究的內(nèi)容不僅涉及傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學職業(yè)道德、臨床醫(yī)學道德，還廣泛涉及當代生物醫(yī)學理論、生殖技術(shù)倫理、基因技術(shù)倫理、器官移植與腦死亡倫理、安樂死與臨終關(guān)懷倫理、醫(yī)學科研倫理、醫(yī)院管理倫理、衛(wèi)生法學等諸多方面，涉及面廣，研究的內(nèi)容錯綜復雜，知識的整合也是勢在必行。

當代醫(yī)學倫理學內(nèi)容的整合，不僅要把傳統(tǒng)意義上課程內(nèi)容精煉，而且更要把被傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學教學忽視了的學生的非理性因素納入到新課程內(nèi)容之中，既注重培養(yǎng)學生的理性思維能力，又不忽視學生直覺、頓悟、情緒、性格等非理性因素的培養(yǎng)，為學生提供成為一個整體的人所必需的較完整的教育。

當代醫(yī)學倫理學教學內(nèi)容的整合，目的是要防止學生知識孤立存在的狀態(tài)，使學生在課程內(nèi)容整合過程中學會綜合運用各方面的醫(yī)學倫理學知識，能對這些知識進行提煉加工，并與實際問題的情境相結(jié)合，真正提高分析問題、解決問題的能力。

3 學習過程互動化

當代課程教學中教師已經(jīng)不再是單純的控制者，尤其是在大學的課程教學中，學生與教師應是平等的關(guān)系。教師角色地位的變化要求我們對整個教育系統(tǒng)的功能、作用與表現(xiàn)形式進行重新思考與定位。對課程教學活動而言，其影響主要表現(xiàn)在教學活動的表現(xiàn)形式上——從單邊的教師傳授到師生之間的交流和互動，還包括學生與學生之間的交流和互動。在多相交流過程中，每個學生都以其獨特的方式與他人相互作用，使個性特征得到展現(xiàn)與發(fā)展。當代醫(yī)學倫理學課程教學，也應該思考、運用這一新理念。而且，當代醫(yī)學倫理學的教學內(nèi)容與教學實踐也可為我們運用好這一新理念提供有利條件。

當代醫(yī)學倫理學研究的內(nèi)容涉及生物醫(yī)學科學研究最前沿的領域，例如，基因科學、器官移植、生殖技術(shù)、克隆技術(shù)等，這些最前沿的領域，廣泛涉及社會、倫理、法律、環(huán)境與管理諸多問題，這些問題雖棘手，但目前仍處在發(fā)展和辯論的階段，絕大多數(shù)問題尚無定論，這實際上為課程教學過程中師生之間、學生之間的互動化創(chuàng)造了有利的條件和可能性。也正是因為上述問題尚無定論，在實際教學過程中，教師也不宜過多地把自己認為的傾向性結(jié)論灌輸給學生，從而影響師生之間、學生與學生之間的廣泛互動。

在當代社會，由于網(wǎng)絡、電視、報刊等傳媒的深刻影響，學生接受到的當代醫(yī)學倫理學的相關(guān)信息與知識量往往超過了教師，過去那種認為學生一無所知的教學假設前提在當代社會實際已不存在，應該說，今天教師所擁有的知識的正確性遇到了學生們前所未有的挑戰(zhàn)，因此，我們的教學再不能搞教師“一言堂”式的灌輸，而應是師生、生生互動的，應是討論式的、辯論式的。教師應該走下“圣壇”，走進學生中間，與學生共同探討，組織學生之間的探討，學生醫(yī)學倫理學知識與能力的獲得是通過師生、生生之間的互動創(chuàng)生的、發(fā)展的，這些知識與能力，對學生而言是新的，對教師也是新的。

實踐證明，在當代醫(yī)學倫理學實際的課程教學中，恰當運用“學習過程互動化”新理念，有利于活躍課程教學氣氛，增強吸引力，真正提高教學效果。當然，運用這一新理念，并不是強調(diào)不要教師的權(quán)威，也不是要搞價值引導多元化，也不是只注重教學過程而不管效果。

4 學生學習建構(gòu)化

現(xiàn)代教學中，學生知識的獲得不應是接受的，而應是建構(gòu)(construction)的，是在與學習環(huán)境互動過程中由學生自己“發(fā)現(xiàn)”的[2]。純接受知識容易造成學生學習消極被動，導致機械學習。以建構(gòu)方式獲取知識的過程是一個知識與能力共同增長的過程，學生不僅掌握了材料性知識，還獲得了如何獲取知識的能力。在醫(yī)學倫理學課程教學實踐中，這一新理念值得我們借鑒與運用。

在以往醫(yī)學倫理學課程教學中，我們過分強調(diào)教師精選教學內(nèi)容，精選教學案例，也就是說教學內(nèi)容是由教師選擇的，學生在學習過程中省略了知識選擇這一環(huán)節(jié)，他們不了解教師選擇這些知識的背景、出發(fā)點、目的，也不了解教師選擇的過程，因此，選擇過程中背景知識的獲得，選擇過程中的樂趣都不存在了，學生往往只是獲得了醫(yī)學倫理學“死的”材料性知識，并沒有從獲取這些材料性知識過程中培養(yǎng)起自己獲得醫(yī)學倫理學知識的能力。因而，單純以接受知識的課程學習過程肯定是枯燥乏味的，學習效果一般來說也不理想。

此外，當今知識的快速變化要求學生對什么知識是最有價值的評估也不停地發(fā)生著變化，這就要求我們必須培養(yǎng)和提高學生對知識價值進行判斷的能力。當代醫(yī)學倫理學知識建構(gòu)的過程本身就是一個對醫(yī)學倫理學相關(guān)認識去偽存真、去粗取精的過濾過程，其建構(gòu)的過程應是與學生對當代醫(yī)學倫理學知識的價值進行判斷和選擇相統(tǒng)一，對當代醫(yī)學倫理學知識價值判斷能力的提高與知識的增長同步進行相統(tǒng)一，對當代醫(yī)學倫理學知識認知與知識生產(chǎn)過程相統(tǒng)一的多層次復合推進的過程。

5 教學手段多媒體化

與傳統(tǒng)教學使用單一媒體形成鮮明對照的是，當代教學的技術(shù)和手段已具備多媒體化的特點。在課程教學活動中采用多媒體教學手段，不是追求時尚，它是信息社會信息技術(shù)在教育實踐中的應用。傳統(tǒng)的以語言、黑板為主要媒體的教學，手段單一，缺乏生動性、互動性，也難以激發(fā)學生的積極性、創(chuàng)造性。多媒體的使用，充分調(diào)動學生的視覺、聽覺、觸覺功能，使課堂生動活潑，易于激發(fā)學生的積極性、主動性；網(wǎng)上師生交流答疑，鼓勵學生利用互聯(lián)網(wǎng)學習，能提高師生的互動性，激發(fā)學生的創(chuàng)造性。毫無疑問，教學手段多媒體化是信息社會課程教學的必然趨勢與要求。實踐證明，在當代醫(yī)學倫理學課程教學中，采用多媒體教學手段，能較大地提高教學效果。

筆者認為，現(xiàn)在的關(guān)鍵不是爭論要不要開展多媒體教學，而是如何利用多媒體的問題。多媒體不僅僅是指網(wǎng)絡、電化教育技術(shù)，而是包括一切可視、可聽、可觸的教育資源，我們不僅要重視網(wǎng)絡、電化教育技術(shù)的運用，還應該重視利用電視、電臺、報刊、雜志、輿論中豐富的當代醫(yī)學倫理學資源。網(wǎng)絡上的信息往往既有科學、進步、健康的大量信息，也存在偽科學、不健康、假消息等內(nèi)容，教師應加強引導的責任。相比較而言，報刊、雜志等傳統(tǒng)媒體上的醫(yī)學倫理學資源一般有較健康的導向性，我們不應該忽視傳統(tǒng)媒體中的有利資源的利用。

多媒體化背景下的課程教學，還存在另外的弊端，例如學生完成教師布置的論文作業(yè)，可以從網(wǎng)上直接下載，敷衍了事，教師如果沒有發(fā)現(xiàn)，或不令其重做，便會養(yǎng)成學生的懶惰、弄虛作假的品德。當然還存在網(wǎng)絡成癮、黑客等弊端，需要我們注意防范。

6 教學效果評價連續(xù)化

教學評價是課程教學必不可少的重要環(huán)節(jié)。當代課程教學評價主張連續(xù)化，應在教學過程中隨時進行，并貫穿教學活動過程始終。這種評價理論反對傳統(tǒng)的總結(jié)性評價?？偨Y(jié)性評價一般依靠統(tǒng)一的標準化指標和分數(shù)來進行，只注重結(jié)果，是靜態(tài)的、短暫的，獲得的信息往往不自然、不可靠。由于連續(xù)性評價關(guān)注過程，關(guān)注教學活動，關(guān)注教師與學生教與學的真實狀況，獲得的信息真實自然，是動態(tài)的、持續(xù)的。教學評價連續(xù)化的新理念，對于我們思考當代醫(yī)學倫理學的課程設置、學科發(fā)展、師資隊伍建設的啟示應是多方面的。

當代醫(yī)學倫理學在許多發(fā)達國家已是一門標準化課程，有的已經(jīng)納入了核心課程的行列。我們國家普遍開設這門課程是在20世紀80年代，雖然課程開設已30年，但客觀地說，即使在醫(yī)科院校受重視的程度還很不夠，進入核心課程還有很長的路要走。思考醫(yī)學倫理學從無到有，教學研究隊伍由小到大，社會影響由微而著的發(fā)展過程，我們既要對這門課程的未來充滿信心，又要有現(xiàn)實的客觀的估價。

對于醫(yī)學倫理學課程教學效果的評價，不能用自然科學課程的吸引力與教學效果來衡量，因為醫(yī)學倫理學從根本上說是教育人、說服人、提升人的工作，不能用短暫的效果來衡量，更不能追求立竿見影的效果，人們常說“百年樹人”就是這個道理，因此，“教學效果評價連續(xù)化”的新理念可以指導我們對當代醫(yī)學倫理學教學效果的正確評價。

[1]沈壯海.把知識教育與思想政治教育結(jié)合起來[N].中國教育報，2004-10-19(3).

[2]陳曉端，馬建華，石云.當代課程教學新理念述要[J].教育科學研究，2005(4)：8-11.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.025

R-052

A

1673-1409(2012)02-R045-03

2011-12-05

鄭文清(1966-)，男，湖南長沙人，副教授，碩士，主要從事醫(yī)學倫理學與應用心理學教學與研究工作。