賴愛如

產后尿潴留是指產婦在產后6h仍不能自行排尿或排尿不暢、不凈，屬于分娩后常見的并發(fā)癥之一，臨床多見于初產婦，常常發(fā)生于正常分娩后，但也多見于滯產及剖宮產后［1-2］。本院于2008年8月～2011年7月共治療60例尿潴留患者，通過對患者臨床觀察及分析，總結出分娩后導致尿潴留原因，針對這些原因所采取相應的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年8月～2011年7月婦產科發(fā)生的60例尿潴留的產婦。初產婦35例，經產婦25例；年齡最小22歲，最大42歲。其中陰道分娩42例，會陰切口15例，27例第二產程有所延長，延長時間15～30min；剖宮產18例。發(fā)生于產后2～6h者34例，產后排尿不暢或不凈17例，繼發(fā)尿潴留者7例，剖宮產拔除尿管后尿潴留者2例。

1.2 產后尿潴留的原因

60例產后尿潴留的患者，42自然分娩中27例因為產程有所延長，膀胱肌受壓過久所造成；15例因為會陰切口的疼痛造成，肛提肌產生過度的刺激而抑制逼尿肌的收縮，膀胱括約肌痙攣，妨礙盆底肌肉的充分松弛，導致排尿困難，從而導致膀胱的排尿效率［3］。由于肌無力，產婦分娩后腹壁松弛，由于盆腔空間增大而膀胱的容量也增大，導致膀胱對內增力的增高不敏感，當尿液過多時，膀胱的張力下降，感受性降低，導致尿潴留的發(fā)生；有的產婦由于不習慣平臥在床上排尿，經過多次在床上排尿無效，加之疼痛也慢慢不排，導致膀胱內的尿液聚集越來越多，最終發(fā)生尿潴留。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 首先產前要安慰產婦，多與產婦及其家人交流，詳細的向產婦講述分娩的過程中可能會產生的疼痛以及并發(fā)癥和原因，要讓患者有充分的思想準備，做好心理準備，盡量保持放松的心情。嚴密觀察產程進展，避免產婦由于過度疲勞而引起產程的延長，縮短其對膀胱的壓迫時間。產后要及時督促產婦及早的排尿；鼓勵產婦多飲水，產婦應在產后2～6h內完成首次排尿。一旦發(fā)生尿潴留，仔細分析，找出原因，耐心向產婦及其親屬解釋，讓其配合治療。切記操作中要盡量減少不必要的陰道檢查及反復導尿，防止外陰和尿道的水腫，預防泌尿系的感染。

1.3.2 誘導排尿措施 ①聽流水聲:利用人體條件反射來緩解排尿的抑制，使患者產生尿意，促使其排尿。②熱敷法:囑產婦平臥，雙下肢伸直，把熱水袋橫放在產婦膀胱區(qū)部位輕輕上下推轉，利用熱療使腹肌收縮時間15～35min，而促進排尿方法是將內盛60～65℃熱水的熱水袋，在小腹部由上至下反復輕輕按摩15～20min，刺激膀胱肌的收縮，60min內即達到順利排尿，有效率為98%。③熱氣熏蒸法:產婦應采取蹲位，將盛有開水的便器置于產婦會陰部，利用蒸汽來刺激尿道周圍的神經感受器而促使其排尿。④按摩法:產婦取平臥位，下肢自然伸直，護理人員兩手五指并攏，在產婦的右側，將手放于產婦膀胱膨隆處或恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，兩手按住相應部位的腹壁，左右輕輕按摩10～20次，再用掌部自產婦的膀胱底部向下進行推移按壓，協(xié)同按順時針方向按摩膀胱區(qū)及宮底，此法可以有效減少膀胱殘余尿；坐式的按摩膀胱方法可取得很好效果，產婦采取坐位，操作者坐于產婦的右后側，以操作者的左肩和上臂為產婦的靠背，用右手沿順時針的方向按摩產婦的膀胱區(qū)3～5min，按摩幅度要適中，力度則要由輕到重逐漸增加，讓產婦有尿意為止［4］。

1.3.3 肌注射新斯的明 新斯的明對于膀胱平滑肌具有較強的興奮作用。嚴重尿潴留的產婦肌內注射新斯的明0.5～1mg，注射5min后囑產婦下床排尿。

1.3.4 留置導尿管 若上述方法均無效，則應采取留置導尿管。要嚴格在無菌操作下留置尿管，防止影響子宮的收縮，導致產后出血。導尿即產婦有尿意時即可拔管，拔尿管前可采用個性放尿的方法，依據(jù)產婦產生的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時間，有助于恢復膀胱功能。

2 結果

通過對60例產后尿潴留病因的分析，采取有針對性的預防及護理措施，所有產婦均解決了產后尿潴留、排尿不暢、不凈的問題，達到順利排尿。

3 討論

產后尿潴留是產后常見的一種并發(fā)癥，順產尿潴留的發(fā)生率為14%，而手術助產尿潴留的發(fā)生率則高達26%～38%［5］。產生尿潴留的原因是由于在分娩的過程中膀胱、尿道等解剖位置的改變或者其他組織及神經纖維的損傷所引起。若得不到及時的處理，可影響產婦產后子宮的收縮，導致其出血量增多，嚴重時會引發(fā)產后大出血，除影響產后生殖器官，還可導致切口的感染，所以針對此問題要做好積極的預防及護理工作。

3.1 護理工作

孕婦從入院開始，就要求護理人員熱情的接待，介紹住院的環(huán)境及向其講解分娩的全過程，使產婦了解分娩是一種自然生理過程，即使要行剖宮產也沒那么可怕，要放松心情；在與產婦交流的同時，產前、產時做好心理護理，給予其有效的心理支持，使其能夠順利地完成分娩的全過程；多與產婦及其家人溝通，及時給產婦提供心理和生理的幫助，消除產婦不良情緒，叮囑產婦在產前要盡量排空小便，指導其如何配合醫(yī)護助產，在何時、如何用力，避免體力的過度消耗；要耐心向產婦解釋并告知排尿的必要性和尿潴留的危險性，做好產婦產前健康宣教工作。

產后要為產婦安排舒適、安靜、清潔的環(huán)境，正常產婦于產后要臥床休息24h，產婦由于分娩體力消耗大，可給予高熱量的飲食；護理人員要做好產婦的基礎護理工作，特別警惕產后尿潴留的發(fā)生。產后鼓勵、督促產婦多飲水、在身體允許的情況下可早下床活動、自行排尿。醫(yī)護人員在密切觀察產婦產后排尿情況，在產后2～3h應敦促產婦排尿，如果順利度過產后前幾次的排尿，就可避免尿潴留的發(fā)生［6］。對于不習慣在床上排尿患者可扶起坐起或鼓勵下床，在排尿后及時檢查膀胱是否排空，防止膀胱膨脹而影響子宮收縮引起產后出血。對產后6h內不能自行排尿者，則可采用多種誘導法促進排尿。臨床上常用的誘導法：①用溫水沖洗會陰；②聽流水聲；③用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，按摩膀胱。

當發(fā)現(xiàn)有尿潴留時，護理人員要沉著冷靜面對、不要急躁，與產婦耐心細致的講解，指導產婦采用半蹲體位排尿，借助腹壓而壓迫膀胱壁，增強逼尿肌的敏感性，既可減輕會陰部肌肉的張力，也可減輕患者的疼痛。對害怕采用蹲式引起會陰疼痛、擔心會陰切口裂開的產婦，要耐心解釋，讓其有個正確的認識。在一般情況下誘導排尿都能獲成功，不需導尿；在誘導排尿無效的情況下，則要嚴格按照無菌操作進行導尿。

本研究通過對臨床60例尿潴留產婦的臨床觀察及護理，深深地體會到分娩后尿潴留對于產婦的影響，不僅影響子宮收縮、增加出血量，并且容易造成泌尿系感染，影響產婦恢復。所以醫(yī)務人員要做好相應的護理工作，加強對產婦的產前心理指導，產前采取預防措施，產中及產后密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)并且采取正確有效的處理和護理措施。防止分娩后尿潴留的發(fā)生，產前做好相應的預防工作，可進行一定的干預護理，比如產前的健康宣教、產后心理護理、熱敷、按摩、排尿體位等；一旦產后發(fā)生尿潴留應及時糾正，預防及避免泌尿系感染，并做好臨床護理，減少產婦痛苦，促進產婦康復。

［1］金茶花.產后尿潴留的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2005，20(2):54.

［2］黃澤琴，景艷，陳曉敏，等.產后尿潴留病因分析與防治［J］.當代醫(yī)學，2011，17（26）：54-55.

［3］王春艷，董禮楓，藍海霞.產后尿潴留100例原因分析及護理對策［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(19):22.

［4］雷明，唐富琴，張琳.排尿時間和排尿體位對產后尿潴留的影響［J］.護士進修雜志，2010，15(1):60-61.

［5］劉源美，周曉鵬，彭立茜，等. 熱按摩腹部膀胱區(qū)預防產后尿潴留［J］.中華護理雜志，1999，34(4):216-218.

［6］宋翠花，賈茹，肖蘭英.產后尿潴留的護理分析［J］.中外健康文摘，2010，7(11):297.