龔晉 鄭姣 周蓉

翼狀胬肉復(fù)發(fā)一直是眼科中一個(gè)較難解決的問(wèn)題，我院2007～2010年對(duì)56例（67眼）原發(fā)性和復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者施行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植并聯(lián)合使用絲裂霉素C，術(shù)后使用那素達(dá)和典必殊眼液，觀察其復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007～2010年對(duì)56例（67眼）的翼狀胬肉住院病人，翼狀胬肉侵入角膜緣內(nèi)3mm～6mm。所有病例采取隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組33例（39眼），男19例（23眼），女14例（16眼）；年齡36～67歲，平均45.5±5歲；原發(fā)性胬肉31例（36眼），復(fù)發(fā)性胬肉2例（3眼）。對(duì)照組23例（28眼），男13例（15眼），女10例（13眼）；年齡35～68歲，平均（43.7±4.5）歲；原發(fā)性胬肉21例（26眼），復(fù)發(fā)性胬肉2例（2眼）。兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 術(shù)前滴用典必殊4次/日，共3天。術(shù)前5 min予以術(shù)眼0.04%奧布卡因表面麻醉，生理鹽水結(jié)膜囊沖洗。2%利多卡因?qū)σ頎铈廊庾鼋Y(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。剪開(kāi)胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜分離角鞏膜緣處的粘連,鈍性分離鞏膜上組織，提起頭部用顯微剪沿胬肉頸部作平行角膜緣的弧形結(jié)膜切口，沿此切口向體部作結(jié)膜與其下病變組織充分剝離，直至半月皺襞。用0.15mg/ml的絲裂霉素C棉片外敷鞏膜暴露區(qū)5分鐘，再用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。用有齒鑷子夾住胬肉頭部,從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開(kāi),仔細(xì)將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。燒灼器點(diǎn)灼鞏膜表面的小血管及出血點(diǎn)，將復(fù)水的羊膜材料平鋪于鞏膜暴露區(qū)，用10-0尼龍線將羊膜和結(jié)膜邊緣固定于淺層鞏膜。治療組術(shù)后第1天開(kāi)始使用那素達(dá)4次/日，共2周。同時(shí)使用典必殊4次/日，每周減1次，共4周。對(duì)照組僅使用典必殊4次/日，每周減1次，共4周。術(shù)后1周拆線。

1.3 隨訪觀察 術(shù)后1周內(nèi)每天用裂隙燈檢查術(shù)眼，術(shù)后2周，4周復(fù)查，以后每月復(fù)查，隨訪12～22個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括自覺(jué)癥狀，結(jié)膜充血及愈合情況，角膜創(chuàng)面情況，復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥。如果觀察到纖維血管組織增生侵入角膜則認(rèn)為是復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 翼狀胬肉復(fù)發(fā) 治療組33例（39眼），1例（1眼）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.56%，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后10個(gè)月；對(duì)照組23例（28眼），4例（5眼）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率17.86%，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后2～7個(gè)月。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 治療組和對(duì)照組的結(jié)膜切口和角膜創(chuàng)面愈合均無(wú)顯著差異，未發(fā)現(xiàn)有突發(fā)白內(nèi)障，鞏膜溶解或繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

手術(shù)是治療翼狀胬肉最常用的方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高一直是個(gè)較難解決的問(wèn)題。病理學(xué)研究表明：免疫反應(yīng)性炎癥及成纖維細(xì)胞增生是其主要的病理改變［1-2］。因此抑制炎癥及成纖維細(xì)胞增生的藥物可能有助于阻止或治療本病。1971年首次由Cilova Atanasova［3］報(bào)道，在翼狀胬肉組織中發(fā)現(xiàn)有肥大細(xì)胞。柳林等［4］在胬肉組織發(fā)現(xiàn)IgG、IgE的沉積并且在底膜中檢測(cè)到少量IgA和IgM，提示翼狀胬肉發(fā)病可能與Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。翼狀胬肉組織可見(jiàn)較多新生血管，有的管腔尚未完全形成，血管內(nèi)皮細(xì)胞活躍，細(xì)胞器豐富，但是新生血管較多的區(qū)域內(nèi)，纖維母細(xì)胞活躍,新生膠原纖維增多［5］。那素達(dá)滴眼液是一種血管收縮劑和組胺受體H1阻斷劑的復(fù)合制劑，其主要成分為0.025%的鹽酸萘甲唑啉和0.3%的馬來(lái)酸非尼拉敏。其中鹽酸萘甲唑啉是唑啉類衍生物，屬腎上腺類藥物，能特異地興奮腎上腺a受體，可使皮膚粘膜組織內(nèi)的血管收縮從而減輕局部充血，因而，臨床上它可以減輕變應(yīng)性及非變應(yīng)性因素所引起的非感染性結(jié)膜炎的充血癥狀。同時(shí)鹽酸萘甲唑啉還能有效地降低局部組織血管反應(yīng)［6］。馬來(lái)酸非尼拉敏是一種組胺H1受體阻斷劑，它通過(guò)阻斷組胺H1受體而減輕或抑制I型變態(tài)反應(yīng)。受此啟發(fā)我們使用治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的藥物來(lái)防治翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，一方面鹽酸萘甲唑啉可通過(guò)收縮血管而有效地減輕局部血管反應(yīng)，另一方面馬來(lái)酸非尼拉敏可阻斷組胺受體H1而抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。本研究治療組于翼狀胬肉術(shù)后第1天開(kāi)始使用那素達(dá)，復(fù)發(fā)率較低，且無(wú)明顯并發(fā)癥。翼狀胬肉術(shù)后早期使用那素達(dá)眼液可有效的預(yù)防翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。

［1］Cameron ME.Histology of pterygium:an electron microscopic study［J］.Br J Ophthalmol,1988,67:604-607.

［2］Pinkerton OD,Hokama Y,Shigemura L.Immunologic basis for the pathogenesis of pterygium［J］.Am J Ophthalmol,1984,98:225-228.

［3］Cilova Atanasova B.On the pathogenesis of pterygium［J］.Folia Med(Plovdiv),1971,13:67-74.

［4］柳林,楊德旺,王莉莉,等.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)理的免疫學(xué)研究［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1994,12(12):706-709.

［5］姚靜艷,馮一中,王響英.翼狀胬肉的組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)分析(附10例報(bào)告)［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(2):338-340.

［6］鐘敏.治療翼狀胬肉兩種術(shù)式比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):70.