江麗芳

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，我國是胃癌高發(fā)區(qū)。胃鏡檢查常作為診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于胃壁外生性疾病及尚未侵犯黏膜層的胃癌，胃鏡無法探測病灶浸潤深度及與周圍臟器關(guān)系，存在一定的局限性。彩色多普勒超聲（彩超）檢查為胃癌的診斷提供了安全、簡便、準(zhǔn)確的診斷方法。本研究對(duì)我院門診超聲檢查并經(jīng)病理診為胃癌的患者60例進(jìn)行回顧性研究，探討彩超在胃癌診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均系我院于2010年6月～2011年6月收治的住院治療患者，年齡36～64歲，平均（50±6）歲，男40例，女20例，其臨床表現(xiàn)均有上腹部不適、疼痛，所有患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)為胃癌。

1.2 方法 采用美國HP8500GP型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率3.5～5MHz，仰臥位，先空腹觀察腹部情況，然后飲水500mL約5min后探頭輕置劍突下，沿胃標(biāo)準(zhǔn)切面連續(xù)探查賁門、胃底、胃體、胃竇及幽門部，觀察內(nèi)容包括胃壁厚度、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、胃腔內(nèi)容物及蠕動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄病變部位及侵犯情況?？偨Y(jié)彩超聲像特點(diǎn)，與手術(shù)病理對(duì)照。

2 結(jié)果

經(jīng)彩色超聲檢查，36例（60.0%）位于胃竇部；12例（20.0%）位于胃體部；12例（20.0%）位于胃體胃竇部。腫塊型占36.6%（22/60）；潰瘍型占33.3%（20/60）；浸潤型占18.3%（11/60）；混合型占11.7%（7/60）。本組12例存在不同程度的幽門梗阻聲像圖，4例存在胰腺浸潤現(xiàn)象，4例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌灶部位或周邊可探及血流信號(hào)呈細(xì)條狀或點(diǎn)狀，頻譜為寬帶高速、高阻力血流頻譜。有經(jīng)與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照，超聲診斷符合者58例，誤診2例，經(jīng)彩色多普勒診斷胃癌的正確率為96.7%。

3 討論

通常胃鏡檢查一般認(rèn)為是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但彩超的高分辨率，胃顯影劑的良好顯影，運(yùn)用超聲的穿透性對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，是胃癌診斷的有效補(bǔ)充[1]。彩超既能對(duì)胃壁外生性疾病進(jìn)行診斷，又能對(duì)尚未侵犯黏膜層進(jìn)行觀察，可很好顯示胃壁內(nèi)各層及外生性病變圖像，且是無創(chuàng)檢查，操作簡單易行，避免胃鏡操作給患者帶來的插管痛苦，易為患者所接受，其對(duì)于胃癌侵犯程度的觀察已經(jīng)有臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)其在胃癌診斷中的獨(dú)特優(yōu)越性[2]。本研究通過回顧性分析我科收治的60例胃癌患者，總結(jié)胃癌的超聲顯像特點(diǎn)，分析誤漏診的原因，提高彩超顯像在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)彩超采用移行檢查方式對(duì)胃賁門部、胃底、胃體、胃角及胃竇部觀察。正常的胃壁聲像圖，在空腹時(shí)胃壁層次完整，呈橢圓形“靶環(huán)征”，邊緣清晰；胃充盈后，可清晰顯示胃壁黏膜層（高回聲）、黏膜肌層（低回聲）、黏膜下層（高回聲）、肌層（低回聲）和漿膜層（高回聲）的五層結(jié)構(gòu)排列整齊，表現(xiàn)為“三強(qiáng)二弱”的五層結(jié)構(gòu)回聲，厚度約5mm左右[3]。而胃癌主要有以下聲像表現(xiàn)：（1）胃壁異常增厚≥10mm，增厚胃壁為欠勻質(zhì)實(shí)性低回聲，形態(tài)不規(guī)則胃，壁分層消失，病變部位蠕動(dòng)減弱或消失；（2）腫塊型聲像特點(diǎn)為粘膜肌層向腔內(nèi)不規(guī)則隆起，呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀，強(qiáng)、低回聲均可出現(xiàn)，胃腔變窄，胃內(nèi)容物在胃腔來回流動(dòng)呈現(xiàn)典型的“面包圈征”，彩色多普勒可見腫塊內(nèi)豐富的血流；（3）潰瘍型呈圍堤或火山樣隆起，潰瘍凹陷面可見，基底部呈弱回聲且不光整，多向胃壁深層浸潤，與周圍正常組織分界不清；（4）浸潤型聲像顯示為胃壁結(jié)構(gòu)消失，胃壁局限性或廣泛性增厚呈低回聲，胃壁表面粗糙、僵硬，與正常胃壁分界不清，胃腔狹窄，胃蠕動(dòng)明顯減弱或消失，呈“皮革胃”改變；（5）混合型主要表現(xiàn)為胃形態(tài)輪廓增大，境界不清，呈“假腎征”，胃壁明顯增厚，前后壁分界不清，飲水后胃內(nèi)可見不規(guī)則或細(xì)線狀液性暗區(qū)，胃蠕動(dòng)消失[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，彩超聲診斷胃癌準(zhǔn)確率高達(dá)96.7%，僅有2例漏診，經(jīng)彩超確定腫快部位、大小及浸潤范圍與手術(shù)基本一致，分析2例漏診原因?yàn)樵缙跐冃臀赴┎食\斷為胃潰瘍，后胃鏡活檢證實(shí)為胃癌，表明彩超對(duì)于早期潰瘍型胃癌診斷存在局限。

對(duì)早期胃癌主要還是依靠胃鏡活檢確診，早期潰瘍型胃癌與胃潰瘍難以區(qū)分，超聲診斷較困難，可與胃壁增厚型及腫塊型合并存在，腫塊表面壞死形成凹陷，壞死區(qū)探測不到血流。彩超診斷胃癌主要取決腫塊的大小、位置及形態(tài)，腫塊型比管壁增厚型易診斷，潰瘍型建議需進(jìn)一步行胃鏡活檢明確診斷，晚期胃癌或殘胃癌除仔細(xì)檢查肝、胰腺、腹腔、腹膜后及淋巴結(jié)外，還需注意女性卵巢的檢查。

綜上所述，經(jīng)彩色超聲診斷胃癌準(zhǔn)確率高，結(jié)論可靠，可彌補(bǔ)胃鏡檢查的不足，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]馮俊，常鳳玲.彩色多普勒超聲對(duì)96例賁門癌的診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：51-52.

[2]劉曉云.腹部彩超在胃部疾病診斷的應(yīng)用觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，4（8）：121-122.

[3]劉敏.進(jìn)展期胃癌69例彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].影像與介入，2010，33（17）：92.

[4]邢亞莉，姚春霞，唐曉君，等.彩超在胃癌診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2008，9（11）：818-812.