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        105例鼓膜置管術(shù)后拔管時機(jī)的探討

        2012-03-30 02:56:51李雪萍馬曉軍洪小平
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年33期
        關(guān)鍵詞:通氣管顳骨咽鼓管

        李雪萍 馬曉軍 洪小平

        隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的普及,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎已在臨床廣泛應(yīng)用,療效良好,筆者觀察到術(shù)后取管時機(jī)的正確選擇直接影響手術(shù)療效,但教科書及相關(guān)文獻(xiàn)均無統(tǒng)一的取管時機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。本文回顧總結(jié)我科自2006年3月~2010年9月105例(191耳)手術(shù)患者的病歷資料,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 105例患者共191耳,兒童96例,其中男性61例,女性35例,年齡5~14周歲;成人9例,年齡18~62歲。病程3~24個月,均有聽力下降癥狀,大部分患者有耳悶、耳鳴等伴隨癥狀。查體:鼓膜內(nèi)陷,色呈灰白或琥珀色,活動受限,部分病例可見液平或氣泡。純音測聽:平均聽力損失20~40dB,聲阻抗示鼓室負(fù)壓、鼓膜穿刺(僅用于成人病例)證實有鼓室積液,術(shù)前所有病例均經(jīng)口服抗生素+類膽固醇激素保守治療,部分病例行2次以上鼓膜穿刺抽液(僅用于成人病例)。

        1.2 治療方法 兒童患者均采用全麻,成人患者根據(jù)其意愿行全麻或局麻,全部病例均在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù),取仰臥頭側(cè)位,外耳道消毒后,將糜蛋白酶4000單位+地塞米松5mg注入鼓室內(nèi),反復(fù)抽吸數(shù)次,鼓膜切開刀自鼓膜前下或后下象限切開鼓膜,吸取鼓室內(nèi)積液,如積液粘稠可反復(fù)沖洗。修剪“T”型通氣管兩翼及尾絲使之與患者鼓膜、耳道相適,以置管器或異物鉗將其置入并調(diào)整至最佳位置。同期行腺樣體切除者84例,行扁桃體切除者71例,行鼻甲、鼻竇手術(shù)者36例。術(shù)后3個月~1年根據(jù)自覺癥狀、聽力檢查結(jié)合顳骨CT,選擇適宜的拔管時間,取出通氣管,取管后鼓膜遺留的穿孔不作處理,保持外耳道清潔,一般均能自愈。定期隨訪。

        2 結(jié)果

        105例患者均隨訪6~18個月。81例拔管患者中,術(shù)后3個月取管14例,3~6個月取管27例,6~12個月取管39例,14個月取管1例(患者因自身原因遺忘取管時間)。2例出院后因護(hù)理不當(dāng)感染,取管治療后好轉(zhuǎn),1例患者自行脫管,但未復(fù)發(fā),1例患者痊愈半年后復(fù)發(fā),15例尚帶管中,5例失訪。拔管后2~3周鼓膜穿孔均自行愈合,患者自覺癥狀消失,聽力提高20dB以上,拔管患者中有2例術(shù)后CT示乳突、鼓室仍有少量積液,但咽鼓管功能正常,現(xiàn)仍隨訪中無復(fù)發(fā)跡象。

        3 討論

        分泌性中耳炎是常見的聽力下降的原因之一[3],近年來隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn),分泌性中耳炎的治療已不再困難,保守治療不佳的患者大多接受了鼓膜置管術(shù)及一系列針對病因的手術(shù),大量文獻(xiàn)報道術(shù)后治愈率在85%以上[4-5]。鼓膜置管能在較長時間內(nèi)保持鼓室與外界氣壓平衡,減少杯狀細(xì)胞和腺體增生,防止過多的液體產(chǎn)生,并能及時將分泌物排出,間接促使纖毛運(yùn)動恢復(fù),如過早拔除通氣管,鼓室內(nèi)炎癥未消,纖毛運(yùn)動差極易復(fù)發(fā),部分患者須再次手術(shù)。本文總結(jié)我科105例手術(shù)患者的拔管經(jīng)驗,總結(jié)如下。

        (1)術(shù)后3個月自覺癥狀消失,聽力恢復(fù)正常(電測聽正常,咽鼓管功能正常)可拔管。

        (2)如術(shù)后3個月未恢復(fù),觀察至術(shù)后半年,自覺癥狀好轉(zhuǎn),聽力提高15dB以上,復(fù)查顳骨CT:乳突、中耳滲出消失,咽鼓管功能基本正常,可拔管。

        (3)如復(fù)查顳骨CT:乳突,中耳仍有滲出征象,繼續(xù)帶管,在1年內(nèi)定期隨訪,復(fù)查咽鼓管功能、顳骨CT,擇期拔管。

        (4)最長帶管時間最好不超過1年,如時間過長易致穿孔難愈或愈后鼓膜遺留鈣化斑。

        105例手術(shù)患者均采用以上拔管標(biāo)準(zhǔn),已拔管81例,僅1例術(shù)后半年復(fù)發(fā),余患者拔管后均隨訪半年以上,無復(fù)發(fā)。筆者觀察到,鼓膜置管的同時進(jìn)行鼻甲、腺樣體、扁桃體等針對病因的手術(shù)也是降低術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。我們均采用“T”型通氣管,術(shù)中兩翼修剪長短與鼓室大小相適宜(太長不好放入,太短易放也易脫落)。相關(guān)研究表明[6],“T”型通氣管比啞鈴型管脫管率低,本文105例患者中僅1例自行脫管,2例因術(shù)后感染取管,余未發(fā)生脫管現(xiàn)象。

        [1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:837-846.

        [2]陳亮,黃以樂.分泌性中耳炎病因及發(fā)病機(jī)制概述[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊,2001,25(3):135-136.

        [3]卜鳳霞.44例分泌性中耳炎的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):116.

        [4]李華斌,許萬云,邢光前,等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(13):596-597.

        [5]李永奇,李源.鼓膜造孔置管術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊, 2001,25(3):142-143.

        [6]馮永,劉寒渡,蔡鑫章,等.兒童慢性分泌性中耳炎鼓室外耳道置管手術(shù)治療的探討[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,2(6):131-133.

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