武健 李兆全 張永亭 曹蕾

心肌梗死患者梗死區(qū)室壁運動科出現(xiàn)減弱、消失或矛盾運動，準(zhǔn)確的評價梗死區(qū)心肌功能對心肌梗死患者的診斷與療效觀察具有十分重要的臨床價值[1]。二維超聲心動圖能夠比較準(zhǔn)確的評價心室壁局部運動，但結(jié)果受主觀因素影響較大，難以準(zhǔn)確的定量評價，而核醫(yī)學(xué)SPECT心肌灌注顯像可以更加準(zhǔn)確的直觀反應(yīng)心肌梗死缺血的冠脈支以及梗死區(qū)的心肌局部運動功能。筆者通過聯(lián)合超聲心動圖（UCG）和99Tcm-甲氧基異丁基異腈(MIBI)SPECT心肌灌注顯像對心肌梗死能夠更加準(zhǔn)確的評價梗死區(qū)心室壁運動情況，為臨床診斷及治療心肌梗死提供更加可靠的依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2002年3月～2004年5月就診的冠心病患者共計35例，男31例，女4例，年齡35～60歲，平均(48.8±7.1)歲。

1.2 儀器與方法 日本東芝SSA-350數(shù)字化彩色多普勒超聲心動診斷儀，選用3.0MHz探頭，患者左側(cè)臥位，連接心電圖，調(diào)節(jié)心電圖增益至屏幕底部出現(xiàn)規(guī)律波形，將探頭置于心尖部，取心尖四腔觀，囑受檢者平靜呼吸，觀察心室壁運動情況。核素心肌顯像，采用APEX SPX-6 SPECT進(jìn)行99Tcm-甲氧基異丁基異腈(MIBI)負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像，使用節(jié)段分析法。

2 結(jié)果

35例經(jīng)臨床資料及冠狀動脈造影確診為心肌梗死患者中，UCG檢出心室壁運動異常158個節(jié)段，其中室壁運動減弱98個節(jié)段（62%），室壁運動消失55個節(jié)段（34.8%），室壁矛盾運動5個節(jié)段（3.2%），SPECT檢出心肌梗死215個節(jié)段，其中部分存活的117個節(jié)段（54.4%），無存活的98個節(jié)段（45.6%）。

經(jīng)UCG檢出的室壁運動減弱的98個節(jié)段中，SPECT心肌負(fù)荷-靜息顯像可顯示有存活性的76個節(jié)段（77.6%），SPECT提示有部分存活的117個節(jié)段中，UCG檢查示室壁運動減弱的82個節(jié)段（70%），室壁運動消失的11個節(jié)段（9.5%），室壁運動呈矛盾運動的24個節(jié)段（20.5%），而SPECT提示無存活的98個節(jié)段中，經(jīng)UCG檢查示室壁運動減弱的62個節(jié)段（63.2%），室壁運動消失的11個節(jié)段（11.2%），室壁矛盾運動的25個節(jié)段（25.6%）。

3 討論

冠心病是我國心血管病主要的致死、致殘性疾病。近年來，隨著社會發(fā)展，生活水平的提高，缺血性心臟病的發(fā)病率已呈持續(xù)上升趨勢。如今，冠狀動脈搭橋術(shù)或冠狀動脈成形術(shù)在冠心病治療中的廣泛應(yīng)用，人們可以發(fā)現(xiàn)這些方法明顯改善了心肌梗死區(qū)局部室壁的收縮功能，緩解了冠心病的癥狀和提高了患者的生存率。因此，在對心肌梗死患者的治療過程中，如何區(qū)分有存活的心肌和無存活的心肌成為治療的關(guān)鍵，心肌梗死患者血運重建術(shù)后心肌功能的恢復(fù)與存活心肌密切相關(guān)[2]，心臟存活心?。?0%時，術(shù)后心功能不能恢復(fù)，且手術(shù)死亡率較高，心肌存活的檢測有著重要的臨床價值。因此，定量分析缺血區(qū)和梗死區(qū)局部功能，對診斷與治療心肌梗死，觀察療效具有重要的臨床意義[3]。

超聲心動圖是篩選冠心病最常見，最方便的無創(chuàng)傷性檢查方法，對冠心病的診斷確實起到了重要作用，但診斷冠心病的敏感性及特異性均不高，且定位診斷難以明確。核素99Tcm-甲氧基異丁基異腈(MIBI)負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像可以通過負(fù)荷、靜息兩次灌注顯像觀察兩次圖像有無匹配，能更好的評估心肌的存活性，對檢測心肌梗死區(qū)中的存活心肌更加靈敏、準(zhǔn)確。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)UCG檢測到的室壁運動異常158個節(jié)段，低于SPECT所檢測到的215個節(jié)段，但二者對心肌梗死節(jié)段的檢出率都較高，UCG與核素檢查具有相關(guān)性。在SPECT檢測到的117個節(jié)段有存活的心肌中，UCG檢測到有11個節(jié)段出現(xiàn)室壁運動消失，24個節(jié)段出現(xiàn)室壁矛盾運動，說明通過UCG檢測到的有可能為心肌梗死區(qū)通過核素心肌灌注顯像可以檢測到存活心肌，因此，在常規(guī)UCG檢測心肌梗死后應(yīng)該結(jié)合SPECT進(jìn)一步確定有無存活性，能夠更好的判斷梗死的心肌能否恢復(fù)功能。

UCG聯(lián)合核素檢查可以更加全面評估心肌梗死區(qū)有無存活心肌，能更好的指導(dǎo)臨床對冠心病的治療。

[1]王雪,張梅,張運,等.實時三維超聲對心肌梗死患者左心室局部心肌容量和收縮功能的分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15（5）:325-328.

[2]Lund GK,Freyhoff J,Schwaiger M,et al.Prediction of left ventricular functional recovery by dobutamine echocardiography,18F-deoxyglucose or 99Tcmsestamibi nuclear imagine in patients with chronic myocardial infarction[J].Cardiology,2002,98（4）:202-209.

[3]Herbots L,Maes F,D`hooge T,et al.Quantifying myocardial deformation throughout the cardiac cycle cycle:a comparison of ultrasound strain rate,Grey-scale M-mode and magnetic resonance imaging[J].Ultrasound Med Biol,2004,30:591-598.