郭蓮

新生兒窒息是指胎兒娩出1min后只有心跳，而不能自主呼吸或呼吸不規(guī)律，呈缺氧狀態(tài)，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的圍產(chǎn)兒死亡的首要原因[1-2]。新生兒窒息后，若不能及時(shí)進(jìn)行搶救及護(hù)理，則會(huì)因缺氧而損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)及身體各器官，易產(chǎn)生并發(fā)癥及后遺癥。因此做好窒息新生兒的復(fù)蘇護(hù)理工作對患兒的身體健康至關(guān)重要。近年來我院在新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理工作方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年6月～2011年8月的新生兒窒息患兒79例，其中男嬰30例，女嬰49例；輕度窒息69例，重度窒息10例（根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)）；足月兒70例，早產(chǎn)兒9例。

2 復(fù)蘇、護(hù)理策略

2.1 復(fù)蘇方法 嬰兒娩出后快速評估呼吸、膚色、肌張力、羊水等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常，則立即參照《新生兒復(fù)蘇指南》[3]對嬰兒進(jìn)行復(fù)蘇。

2.1.1 清理呼吸道 將新生兒迅速置于預(yù)熱的紅外線輻射保溫臺(tái)上，擦干體表的羊水和黏液，于肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾，擺正體位，使患兒仰臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，按照先口后鼻的順序?qū)雰嚎诒侵械姆置谖锴謇砀蓛簦匾獣r(shí)可考慮氣管插管做咽喉部等的深入清理。

2.1.2 建立呼吸 在保證新生兒呼吸道通暢后，給予嬰兒觸覺刺激（如用手指彈足底或按摩背部），如嬰兒心率<100次/min，則應(yīng)酌情給予嬰兒正壓人工呼吸給氧，人工呼吸頻率為40～60次/min。

2.1.3 維持正常循環(huán) 如果人工呼吸30s后，嬰兒心率<80次/min，則需在進(jìn)行人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓以維持循環(huán)，二者比例為1∶3。

2.1.4 藥物支持 常用的嬰兒復(fù)蘇藥物包括腎上腺素（增強(qiáng)心臟功能）、生理鹽水（擴(kuò)容劑）、碳酸氫鈉（糾正酸中毒）及納洛酮等。如果經(jīng)過胸外按壓30s后，患兒心律仍<80次/min，則需要在繼續(xù)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸的同時(shí)酌情使用以上藥物治療。

以上復(fù)蘇步驟每施行一步，都要仔細(xì)觀察患兒的膚色、呼吸、心率，直至患兒膚色紅潤、呼吸規(guī)律、心率>100次/min，認(rèn)為搶救復(fù)蘇成功。

2.2 復(fù)蘇后護(hù)理策略 對窒息患兒復(fù)蘇成功后并不代表完全恢復(fù)，需要對其進(jìn)行精心的復(fù)蘇后護(hù)理，以改善預(yù)后、減少意外及并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.2.1 保溫 將患兒置于保溫箱中，維持患兒體溫為36.5℃左右。因?yàn)閃HO專家認(rèn)為新生兒體溫在36.5℃左右耗氧量最低、代謝率最小。若保溫措施不當(dāng)，使新生兒丟失熱量，則新生兒在寒冷環(huán)境下會(huì)產(chǎn)熱導(dǎo)致耗氧增加、代謝加強(qiáng)，使代謝性酸中毒加重。

2.2.2 防感染 新生窒息患兒經(jīng)搶救復(fù)蘇后，身體抵抗力格外弱，病原菌易侵入身體引發(fā)感染，加之搶救過程易造成損傷，所以護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)防感染措施。應(yīng)對復(fù)蘇患兒施行嚴(yán)格的消毒隔離制度，將其放在隔離、消毒、清潔的高危兒室，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要進(jìn)行嚴(yán)格消毒；此外在進(jìn)行復(fù)蘇搶救時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格施行無菌操作。護(hù)理時(shí)可遵醫(yī)囑酌情給予患兒抗生素等對癥支持治療。

2.2.3 延遲開奶 對于重度窒息的患兒，其復(fù)蘇后恢復(fù)往往欠佳，應(yīng)適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，以避免其嘔吐導(dǎo)致嘔吐物誤入氣管引起再次窒息。一般在患兒禁食2～3d后可以進(jìn)行試喂，原則為由稀到稠、由少到多。

2.2.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 在整個(gè)護(hù)理過程，應(yīng)加強(qiáng)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測。除密切監(jiān)測呼吸、心率、體溫、膚色外，還要嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)、肌張力、顱內(nèi)壓、尿量、排便情況等，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。及時(shí)與患兒家屬溝通，及時(shí)向醫(yī)生反饋，以加強(qiáng)對癥治療的時(shí)效性。

3 結(jié)果

通過上述新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理策略，79例患兒成功痊愈77例，其中1例25周早產(chǎn)兒生存能力差經(jīng)搶救未成功，另1例因家屬不配合導(dǎo)致死亡，搶救成功率為97.5%。

4 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的一種緊急狀況，窒息的本質(zhì)是缺氧，主要病理特癥為低氧血癥和混合性酸中毒。據(jù)報(bào)道，80%的新生兒缺氧缺血性腦病是由新生兒窒息引起[4]。諸多因素可導(dǎo)致新生兒窒息：母親因素，包括貧血、妊娠合并高血壓疾病等；胎兒因素，包括早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等；臍帶因素，如臍帶繞頸、打結(jié)等；胎盤因素，如前置胎盤、胎盤早剝等；分娩因素，如胎位不正、肩難產(chǎn)等。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的進(jìn)步與發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，現(xiàn)在每一個(gè)新生兒的健康都受到家庭及社會(huì)的高度關(guān)注，因此如何加強(qiáng)新生兒窒息的搶救護(hù)理工作，保證新生兒身體的健康，就顯得尤為重要。近年來我院的新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理工作取得一定療效，體會(huì)如下：（1）準(zhǔn)備工作要充分：包括設(shè)備儀器、藥物及醫(yī)務(wù)人員等，如紅外線輻射保溫臺(tái)一定要提前預(yù)熱達(dá)到要求溫度，醫(yī)師及護(hù)理人員要提前到崗，做好一切準(zhǔn)備；（2）搶救復(fù)蘇人員要準(zhǔn)確掌握復(fù)蘇的流程及技術(shù)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確做出評價(jià)、判斷、決策，并爭分奪秒予以實(shí)施；（3）加強(qiáng)復(fù)蘇后護(hù)理至關(guān)重要：為減少并發(fā)癥、降低致殘率，實(shí)施嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)是必要措施，護(hù)理人員要有高度責(zé)任心，能夠充滿愛心的對復(fù)蘇后患兒進(jìn)行精心護(hù)理，同時(shí)耐心做好家屬心理工作，教會(huì)家長進(jìn)行日常護(hù)理；（4）整個(gè)復(fù)蘇護(hù)理過程，一定要注意保持患兒體溫，保證患兒呼吸道通暢及氧氣的供給，每一步措施的施行都要嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征。

[1]于麗娜.新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(25):143-144,

[2]王艷喜.86例新生兒窒息原因及防治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：71.

[3]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.新生兒窒息復(fù)蘇指南(試行稿)[S].中華兒科雜志，2005，43(5):381-384.

[4]陳翠卿.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(12):2039.