楊文明

急性胃擴(kuò)張臨床治療分析

楊文明

目的分析探討急性胃擴(kuò)張的診斷要點(diǎn)及其治療。方法回顧性分析本院收治的36例急性胃擴(kuò)張患者的臨床診治資料，總結(jié)臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療對(duì)策。結(jié)果急性胃擴(kuò)張臨床表現(xiàn)多樣，典型癥狀為腹瀉、惡心、溢出性嘔吐；根據(jù)病史并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、腹部X線及CT輔助檢查可確診；本組12例行嚴(yán)格內(nèi)科非手術(shù)治療，24例手術(shù)治療，均痊愈。結(jié)論急性胃擴(kuò)張結(jié)合病史、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可確診，出現(xiàn)手術(shù)治療指征者應(yīng)積極手術(shù)治療，可達(dá)到滿意效果，有利于降低死亡率。

急性胃擴(kuò)張；診斷；治療；臨床表現(xiàn)

急性胃擴(kuò)張是指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的，由于胃壁肌肉張力降低或麻痹致使胃內(nèi)容物不能排出，大量的氣體、液體潴留胃內(nèi)而導(dǎo)致胃和十二指腸上段高度擴(kuò)張的一種綜合征[1]。急性胃擴(kuò)張的病因可能是胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、機(jī)械性梗阻，胃壁由于過(guò)度伸張及變薄，或者由于炎性水腫而增厚，發(fā)生血運(yùn)障礙，嚴(yán)重者胃壁壞死及穿孔，導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎、休克。本病發(fā)展迅速且后果嚴(yán)重，及早診斷并治療能夠減少并發(fā)癥、降低死亡率。本調(diào)查旨在總結(jié)急性胃擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)，探析有效的治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年3月收治的36例急性胃擴(kuò)張患者，其中男24例、女12例；年齡45～79歲，平均（62.2±3.0）歲；20例患者為手術(shù)并發(fā)癥（17例為腹部手術(shù)后并發(fā)癥，3例為腹腔內(nèi)感染所致急性胃擴(kuò)張），余16例為飲食過(guò)量而發(fā)??；36例患者中11例既往有胃或十二指腸球部潰瘍病史；發(fā)病至就診時(shí)間為12h～20d。

1.2 診斷

1.2.1 臨床表現(xiàn)

典型的臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、呃逆、嘔吐，大多數(shù)患者起病緩慢、癥狀不斷加重，進(jìn)而全身情況出現(xiàn)進(jìn)行性惡化。本組36例患者中，出現(xiàn)腹膜炎體征7例、脫水征18例、休克5例。

1.2.2 臨床診斷

根據(jù)患者是否存在以下臨床癥狀進(jìn)行診斷[2]：①典型的腹瀉癥狀，嘔吐咖啡色、惡臭液體，胃管檢查可抽出大量液體；②實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查血紅蛋白/紅細(xì)胞比值升高、低氯低鉀性堿中毒、尿素氮升高；白細(xì)胞一般無(wú)明顯升高；③X線檢查：腹部X線檢查示存在特征性巨大胃影、存在一個(gè)寬大氣液平面，可見(jiàn)左側(cè)膈肌上升且運(yùn)動(dòng)減弱；④B超：示胃擴(kuò)張，胃腔內(nèi)充滿液體。

1.2.3 鑒別要點(diǎn)

“巨胃竇癥”為急性胃擴(kuò)張的典型體征，在患者臍右偏上處可見(jiàn)局限性包塊，其外觀隆起，其右下緣禽畜。本病須與以下疾病進(jìn)行鑒別：急性腹膜炎有腹膜刺激征而無(wú)極度胃擴(kuò)張表現(xiàn)；腸梗阻者腹部X線立位片示多個(gè)氣液平面，患者多伴腸梗阻陣發(fā)性腹部絞痛癥狀；急性胃炎患者的腹脹表現(xiàn)多不顯著，且嘔吐后腹痛程度減輕；急性胃扭轉(zhuǎn)的特征性癥狀為干嘔，結(jié)合腹部X線檢查可加以鑒別；良性幽門梗阻患者可有潰瘍史，一般無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，嘔吐物不含膽汁。

1.3 治療

1.3.1 非手術(shù)治療

主要包括常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、恢復(fù)有效循環(huán)血容量、抗生素使用、治療低蛋白血癥、治療毒血癥等。

1.3.2 手術(shù)治療

患者胃腔內(nèi)大量胃內(nèi)容物不能吸出時(shí)，考慮手術(shù)治療。手術(shù)并發(fā)急性胃擴(kuò)張者一般不考慮手術(shù)治療，合并胃穿孔、大量胃出血者因考慮手術(shù)治療，部分患者胃功能長(zhǎng)期不能恢復(fù)正常，進(jìn)食即引起擴(kuò)張潴留者應(yīng)考慮手術(shù)治療。病因明確為機(jī)械性梗阻者（如十二指腸及胰腺腫瘤、嵌頓性食管裂孔疝等）須手術(shù)治療。手術(shù)方式以簡(jiǎn)單、有效為原則，切開(kāi)胃壁，及時(shí)清除胃內(nèi)容物，縫合胃壁，術(shù)畢給予胃腸持續(xù)減壓。首先考慮單純胃切開(kāi)減壓術(shù)、胃修補(bǔ)術(shù)、胃造瘺術(shù)，胃壁大片壞死而難以行修補(bǔ)術(shù)或造瘺術(shù)者考慮近側(cè)胃部分切除術(shù)加胃食管吻合術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

所有患者插入胃腸減壓管，抽吸出3200～4000ml液體。本組21例患者出現(xiàn)典型體征“巨胃竇癥”。實(shí)驗(yàn)室檢查36例均有血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，36例中有29例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞均升高，余7例正常。所有患者均行腹部X線片檢查，36例均見(jiàn)胃影，其中20例胃影下達(dá)盆腔，15例示巨大胃泡存在。結(jié)合體檢、腹部X線檢查、CT檢查等資料，本組36例均于術(shù)前明確診斷為急性胃擴(kuò)張。

2.2 治療結(jié)果

本組36例均治愈，治療效果滿意?；颊呔驮\均立即放置鼻胃管吸出胃內(nèi)液體，給予禁食并持續(xù)胃腸減壓處理，同時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡、糾正酸堿平衡紊亂、積極抗休克治療。①非手術(shù)內(nèi)科治療：本組12例患者未發(fā)生腹膜炎體征、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)內(nèi)科治療3d后緩解癥狀，病情平穩(wěn)后給予進(jìn)食少量流食，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療后7d后出院。②手術(shù)治療：24例患者有明確的手術(shù)適應(yīng)證，15例行單純胃切開(kāi)減壓術(shù)及胃壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后胃腸減壓至第4d開(kāi)始進(jìn)食少量流食，密切觀察及護(hù)理9～11d后均痊愈出院；6例胃極度擴(kuò)張，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃壁大部壞死，行胃大部分切除術(shù)及空腸造瘺術(shù)，治療12～15d后痊愈出院；3例腸系膜上動(dòng)脈受壓行十二指腸-空腸吻合術(shù)，手術(shù)順利住院11～13d后痊愈出院。

3 討論

急性胃擴(kuò)張發(fā)生時(shí)，患者常發(fā)生反復(fù)溢出性嘔吐，進(jìn)而造成水及電解質(zhì)失衡、血容量明顯降低和周圍循環(huán)衰竭、酸堿平衡紊亂等，本病可發(fā)生于任何年齡階段，大多數(shù)病情危急且病死率高。急性胃擴(kuò)張常見(jiàn)的病因?yàn)槲改c機(jī)械性梗阻、胃及腸壁神經(jīng)肌肉麻痹兩大類，此外還有一些急性胃擴(kuò)張病因未明[3]。常見(jiàn)的急性胃擴(kuò)張的誘因有腹腔及盆腔外科手術(shù)、外傷、多食癥、麻醉、暴飲暴食、腹腔嚴(yán)重感染、慢性肺心病引起毒血癥、長(zhǎng)期臥床而引起十二指腸系膜上動(dòng)脈受壓、炎癥及腫瘤所造成梗阻、糖尿病等，均是發(fā)生急性胃擴(kuò)張的常見(jiàn)誘因[4]。

出現(xiàn)非特異性消化道癥狀時(shí)應(yīng)考慮為急性胃擴(kuò)張，避免誤診漏診，可疑病例及早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部X線及CT檢查，特別要與急性胃炎、腹膜炎、腸梗阻等疾病進(jìn)行鑒別。嘔吐多為典型的溢出樣，典型體征是“巨胃竇癥”，本組36例均于治療前明確診斷。及早治療可達(dá)到滿意治療結(jié)果，出現(xiàn)手術(shù)治療指征者及時(shí)手術(shù)治療可改善預(yù)后，如果早期胃腸減壓無(wú)好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)腹膜炎體征應(yīng)果斷施行外科手術(shù)，選擇簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方式有助術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)，術(shù)后飲食應(yīng)從流食逐漸過(guò)渡到普食。本組36例患者均獲得及時(shí)有效的治療，療效滿意。

[1] 任明. 急性胃擴(kuò)張的診治[J].新醫(yī)學(xué)，2008,39（5）：327-328.

[2] 程廣和.16例急性胃擴(kuò)張臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010,21（6）：924.

[3] Todd SR，Marsball RT，Tyroch AH.Gastric dilatation revised[J].Am Surg，2000，66(8)：709.

[4] 魏強(qiáng),徐海儒.急性胃擴(kuò)張3例誤診分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6):94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.084

652100 云南省昆明市宜良縣人民醫(yī)院內(nèi)四科（楊文明）