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        經(jīng)恥骨上方小切口治療小兒腹股溝斜疝54例

        2012-03-30 09:08:19張永東吳玉剛
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:外環(huán)恥骨疝囊

        張永東 吳玉剛

        我院自2011年6月~2011年10月采用經(jīng)恥骨上方小切口成功治療小兒腹股溝斜疝54例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料 本組54例,男48例,女6例,年齡9個(gè)月~7歲,平均3.6歲,右側(cè)腹股溝斜疝36例,左側(cè)腹股溝斜疝16例,雙側(cè)腹股溝斜疝2例,均為擇期手術(shù),術(shù)前無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等,血、尿常規(guī)正常,肝腎功能、凝血四項(xiàng)、胸片等無異常。

        1.2 手術(shù)方法 在靜脈復(fù)合麻醉下,常規(guī)消毒、鋪巾,選右側(cè)或左側(cè)恥骨上方沿皮紋橫向小切口長1~2cm(雙側(cè)腹股溝斜疝小兒取恥骨聯(lián)合上方橫切口長2cm),切開皮膚、淺筋膜后,用小拉鉤將切口向外環(huán)口方向牽拉,沿后者向深處做鈍性分離,可直接探查到精索,于其內(nèi)側(cè)鈍性分離提睪肌,提出白色的疝囊壁,切開并確認(rèn)疝囊內(nèi)無粘連組織,無滑動(dòng)疝后,于疝囊脊部橫斷后壁,近端向上剝離至見到腹膜外脂肪處(剝離一段距離后用一把血管鉗橫貫夾持疝囊,再繼續(xù)向上剝離,可避免剝離過程中疝囊撕裂),此平面用4號(hào)絲線貫穿縫扎2道,剪除多余殘端,創(chuàng)面檢查無出血,睪丸復(fù)位陰囊(男性患兒),縫合縮小外環(huán)口,縫合切口皮下層,皮膚用敷料貼牽拉、對(duì)攏。

        2 結(jié)果

        手術(shù)時(shí)間15~35min,平均21min,術(shù)后6h恢復(fù)正常飲食,1~2d后出院;術(shù)后37例發(fā)生不同程度陰囊腫脹,其中有2例明顯腫脹,無需特別處理,自行消退;術(shù)后一過性發(fā)熱,為手術(shù)吸收熱,無需特別處理,無切口感染、出血、復(fù)發(fā)、醫(yī)源性隱睪等發(fā)生。

        3 討論

        小兒腹股溝斜疝是常見的先天性發(fā)育異常,一般在出生后的數(shù)個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),其病因?yàn)楦鼓で薁钔婚]塞不全,在某種誘因下,腹腔內(nèi)容物進(jìn)入其中,即形成先天性腹股溝斜疝。因?yàn)?個(gè)月后絕大多數(shù)患兒失去自愈機(jī)會(huì),所以多數(shù)小兒外科醫(yī)生主張?jiān)?個(gè)月~1歲手術(shù)治療[1]。嬰幼兒腹股溝管的長度僅1~2 cm,直接從外環(huán)口入手即能做到高位結(jié)扎疝囊,為小切口操作提供了可能,申琳?qǐng)?bào)告僅0.5~1.0cm手術(shù)切口即能完成該手術(shù)[2],鄧仕華報(bào)告采用平行于腹股溝管斜切口長1~1.5cm[3]。

        我院從2011年6月起采用恥骨上方小切口完成小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。由于習(xí)慣的原因(以往都是采用2~3cm的平行于腹股溝韌帶的斜切口),起初覺得術(shù)野有所限制,隨著手術(shù)操作的熟悉,完成手術(shù)的時(shí)間一般在15~20min以內(nèi)。小兒皮膚較松弛,雙側(cè)腹股溝斜疝采用恥骨聯(lián)合上方2cm的橫切口,亦可順利完成手術(shù),故此,我們?cè)谶x擇切口時(shí)盡量往中央靠,等到患兒成年,即便是疤痕體質(zhì)者,也不會(huì)看到遺留的切口疤痕,不至于在心理上留下陰影。由于本手術(shù)方法沒有切開腹外斜肌鍵膜,骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)顯露不清,我們?cè)诳p合、縮小外環(huán)口時(shí),打第一個(gè)結(jié)時(shí)不打緊結(jié),避免結(jié)扎到神經(jīng)而導(dǎo)致肌肉萎縮,增加復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。我們?cè)趧冸x疝囊時(shí),先向上剝離一段距離后再用一把血管鉗橫貫夾持疝囊,再繼續(xù)向上剝離,可有效避免剝離過程中疝囊撕裂、縫扎不牢。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,我們認(rèn)為在1歲左右比較適合[4],此時(shí)疝囊壁不會(huì)過于菲薄,分離時(shí)不易撕裂,但反復(fù)嵌頓者除外,可考慮提前手術(shù),因?yàn)樾焊构蓽闲别薜谝淮吻额D發(fā)生后,往往有第二次、第三次反復(fù)發(fā)生,患兒痛苦,家屬緊張。即便小兒外科醫(yī)生建議患兒1歲左右手術(shù),但年長兒手術(shù)者不在少數(shù),一是非專科醫(yī)生誤導(dǎo),他們往往建議患兒5~6歲才手術(shù),二是家屬擔(dān)心患兒小,不合作,哭鬧,增加復(fù)發(fā)機(jī)會(huì),再有就是擔(dān)心麻醉藥物對(duì)小兒腦發(fā)育的影響。

        平行皮紋的橫切口手術(shù)中,擴(kuò)大切口對(duì)手術(shù)顯露不會(huì)有太大的幫助,因此,術(shù)者必須熟悉腹股溝管的解剖,做到快速、準(zhǔn)確地找到疝囊,這才是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。對(duì)于疝囊巨大的腹股溝斜疝,我們還是采用腹股溝斜切口,術(shù)野暴露較好,方便行疝修補(bǔ)術(shù);至于復(fù)發(fā)的腹股溝斜疝,盡量選擇原手術(shù)切口,減少疤痕形成。綜上所述,我們認(rèn)為經(jīng)恥骨上方小切口治療小兒腹股溝斜疝是一種很好的手術(shù)選擇,但必須由有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)師完成,不會(huì)因?yàn)轱@露的原因,而造成不必要的副損傷,該方法具有切口小、免拆線、美觀,療效可靠、無不良術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

        [1]李正,王慧貞,吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:526-538.

        [2]申琳.門診小切口治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(16):113-114.

        [3]鄧仕華.微創(chuàng)小切口治療小兒腹股溝斜疝41例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):290.

        [4]梅勇.小兒腹股溝斜疝橫切口微創(chuàng)手術(shù)方式的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(12):17-20.

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