張永東 吳玉剛

我院自2011年6月～2011年10月采用經(jīng)恥骨上方小切口成功治療小兒腹股溝斜疝54例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組54例，男48例，女6例，年齡9個月～7歲，平均3.6歲，右側(cè)腹股溝斜疝36例，左側(cè)腹股溝斜疝16例，雙側(cè)腹股溝斜疝2例，均為擇期手術(shù)，術(shù)前無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，血、尿常規(guī)正常，肝腎功能、凝血四項、胸片等無異常。

1.2 手術(shù)方法 在靜脈復(fù)合麻醉下，常規(guī)消毒、鋪巾，選右側(cè)或左側(cè)恥骨上方沿皮紋橫向小切口長1～2cm（雙側(cè)腹股溝斜疝小兒取恥骨聯(lián)合上方橫切口長2cm），切開皮膚、淺筋膜后，用小拉鉤將切口向外環(huán)口方向牽拉，沿后者向深處做鈍性分離，可直接探查到精索，于其內(nèi)側(cè)鈍性分離提睪肌，提出白色的疝囊壁，切開并確認疝囊內(nèi)無粘連組織，無滑動疝后，于疝囊脊部橫斷后壁，近端向上剝離至見到腹膜外脂肪處（剝離一段距離后用一把血管鉗橫貫夾持疝囊，再繼續(xù)向上剝離，可避免剝離過程中疝囊撕裂），此平面用4號絲線貫穿縫扎2道，剪除多余殘端，創(chuàng)面檢查無出血，睪丸復(fù)位陰囊（男性患兒），縫合縮小外環(huán)口，縫合切口皮下層，皮膚用敷料貼牽拉、對攏。

2 結(jié)果

手術(shù)時間15～35min，平均21min，術(shù)后6h恢復(fù)正常飲食，1～2d后出院；術(shù)后37例發(fā)生不同程度陰囊腫脹，其中有2例明顯腫脹，無需特別處理，自行消退；術(shù)后一過性發(fā)熱，為手術(shù)吸收熱，無需特別處理，無切口感染、出血、復(fù)發(fā)、醫(yī)源性隱睪等發(fā)生。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是常見的先天性發(fā)育異常，一般在出生后的數(shù)個月內(nèi)出現(xiàn)，其病因為腹膜鞘狀突閉塞不全，在某種誘因下，腹腔內(nèi)容物進入其中，即形成先天性腹股溝斜疝。因為6個月后絕大多數(shù)患兒失去自愈機會，所以多數(shù)小兒外科醫(yī)生主張在6個月～1歲手術(shù)治療[1]。嬰幼兒腹股溝管的長度僅1～2 cm，直接從外環(huán)口入手即能做到高位結(jié)扎疝囊，為小切口操作提供了可能，申琳報告僅0.5～1.0cm手術(shù)切口即能完成該手術(shù)[2]，鄧仕華報告采用平行于腹股溝管斜切口長1～1.5cm[3]。

我院從2011年6月起采用恥骨上方小切口完成小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。由于習慣的原因（以往都是采用2～3cm的平行于腹股溝韌帶的斜切口），起初覺得術(shù)野有所限制，隨著手術(shù)操作的熟悉，完成手術(shù)的時間一般在15～20min以內(nèi)。小兒皮膚較松弛，雙側(cè)腹股溝斜疝采用恥骨聯(lián)合上方2cm的橫切口，亦可順利完成手術(shù)，故此，我們在選擇切口時盡量往中央靠，等到患兒成年，即便是疤痕體質(zhì)者，也不會看到遺留的切口疤痕，不至于在心理上留下陰影。由于本手術(shù)方法沒有切開腹外斜肌鍵膜，骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)顯露不清，我們在縫合、縮小外環(huán)口時，打第一個結(jié)時不打緊結(jié)，避免結(jié)扎到神經(jīng)而導致肌肉萎縮，增加復(fù)發(fā)機會。我們在剝離疝囊時，先向上剝離一段距離后再用一把血管鉗橫貫夾持疝囊，再繼續(xù)向上剝離，可有效避免剝離過程中疝囊撕裂、縫扎不牢。手術(shù)時機的選擇，我們認為在1歲左右比較適合[4]，此時疝囊壁不會過于菲薄，分離時不易撕裂，但反復(fù)嵌頓者除外，可考慮提前手術(shù)，因為小兒腹股溝斜疝第一次嵌頓發(fā)生后，往往有第二次、第三次反復(fù)發(fā)生，患兒痛苦，家屬緊張。即便小兒外科醫(yī)生建議患兒1歲左右手術(shù)，但年長兒手術(shù)者不在少數(shù)，一是非?？漆t(yī)生誤導，他們往往建議患兒5～6歲才手術(shù)，二是家屬擔心患兒小，不合作，哭鬧，增加復(fù)發(fā)機會，再有就是擔心麻醉藥物對小兒腦發(fā)育的影響。

平行皮紋的橫切口手術(shù)中，擴大切口對手術(shù)顯露不會有太大的幫助，因此，術(shù)者必須熟悉腹股溝管的解剖，做到快速、準確地找到疝囊，這才是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。對于疝囊巨大的腹股溝斜疝，我們還是采用腹股溝斜切口，術(shù)野暴露較好，方便行疝修補術(shù)；至于復(fù)發(fā)的腹股溝斜疝，盡量選擇原手術(shù)切口，減少疤痕形成。綜上所述，我們認為經(jīng)恥骨上方小切口治療小兒腹股溝斜疝是一種很好的手術(shù)選擇，但必須由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師完成，不會因為顯露的原因，而造成不必要的副損傷，該方法具有切口小、免拆線、美觀，療效可靠、無不良術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：526-538.

[2]申琳.門診小切口治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液[J].河南外科學雜志,2011,17(16):113-114.

[3]鄧仕華.微創(chuàng)小切口治療小兒腹股溝斜疝41例[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(3):290.

[4]梅勇.小兒腹股溝斜疝橫切口微創(chuàng)手術(shù)方式的臨床應(yīng)用[J].當代醫(yī)學, 2011,17(12):17-20.