亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        92例重型顱腦損傷救治體會(huì)

        2012-03-30 09:08:19李曉滿馬向鴻
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:挫裂傷彌漫性骨瓣

        李曉滿 馬向鴻

        臨床重型顱腦損傷具有高致殘、高死亡、預(yù)后差等特點(diǎn),及時(shí)搶救及綜合治療是救治關(guān)鍵。我院選取2006年9月~2011年8月我院收治的92例重型顱腦損傷患者,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        本組92例患者,男57例,女35例,年齡6~82歲,平均年齡45.3歲,以中壯年居多。致傷類型:車禍交通事故55例(59.78%),墜落傷13例(14.13%),打擊傷17例(18.47%),原因不詳7例(7.60%)。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        患者呈現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙,入院觀察生命體征,出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸不穩(wěn)定、休克、血壓不穩(wěn)定、四肢間斷性抽搐、病理反射呈陽性等。所有患者行GCS評(píng)分,<8分,持續(xù)6h以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)。開放性腦損傷38例,閉合性顱腦損傷54例。伴四肢抽搐48例,單側(cè)肢體抽搐53例。顱腦CT掃描示:單純硬膜外血腫23例,硬膜下血腫伴腦挫裂傷21例,原發(fā)性腦干損傷19例,多發(fā)顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷8例,彌漫性腦腫脹10例,彌漫性軸索損傷6例,環(huán)池及四疊體池完全消失3例,中線結(jié)構(gòu)明顯移位2例。大部分患者出現(xiàn)其它疾病并發(fā)情況,其中肺部感染25例,電解質(zhì)紊亂18例,心功能不全22例,室上性心動(dòng)過速17例,腎功能不全14例,消化道出血16例,多器官功能衰竭23例。

        1.3 治療方法

        收治的92例重型顱腦損傷患者,隨機(jī)分為70例手術(shù)組行開顱血腫清除及去標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù),非手術(shù)組22例,兩組均行術(shù)前急救及生命體征檢測,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),血氧飽和度,心電監(jiān)護(hù)?;颊呷朐汉缶⒓催M(jìn)行早期救治,保持患者呼吸氣道通暢無堵塞,呼吸道分泌物清除,早期進(jìn)行激素治療、促蘇醒劑、脫水劑、鈣離子拮抗劑等。患者人院后即行氣管插管,行急診開顱手術(shù)。腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者中,行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù),合并腹腔臟器損傷者與合并胸部損傷均進(jìn)行對(duì)癥治療。在后期給予促神經(jīng)功能恢復(fù)、改善腦血液循環(huán)藥物、高壓氧等中西醫(yī)綜合治療,維持酸堿平衡、水、電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。隨時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥,針對(duì)并發(fā)癥采取相應(yīng)措施。

        1.4 療效判斷

        術(shù)后3月行GOS評(píng)分:Ⅰ級(jí)為恢復(fù)良好、無神經(jīng)功能性障礙;Ⅱ級(jí)為中度殘疾,呈現(xiàn)部分神經(jīng)障礙,但可獨(dú)立生活;Ⅲ級(jí)為重度殘疾,精神意識(shí)及神經(jīng)障礙無明顯好轉(zhuǎn);Ⅳ級(jí)為植物人狀態(tài);Ⅴ級(jí)為死亡。

        2 結(jié)果

        92例重型顱腦損傷患者按GOS評(píng)分,Ⅰ級(jí)恢復(fù)良好49例(53.26%),Ⅱ級(jí)中度殘疾16例(17.39%),Ⅲ級(jí)重度殘疾7例(7.60%),Ⅳ級(jí)植物人現(xiàn)象6例(6.52%),Ⅴ級(jí)死亡10例(10.86%)。死亡10例原因:彌漫腦腫脹致惡性高顱壓死亡5例,氣管軟化之呼吸道梗阻死亡2例,彌漫性血管內(nèi)凝血2例,下丘腦功能衰竭死亡1例。

        3 討論

        臨床患者多處于昏迷,醫(yī)患溝通難以協(xié)調(diào),增強(qiáng)早期診斷困難,為此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在面對(duì)復(fù)雜病情及情況時(shí),應(yīng)耐心細(xì)致、密切對(duì)患者病情進(jìn)行觀察,及時(shí)做到準(zhǔn)確診斷治療,提高生存率,降低死亡率。于是同時(shí),由于重型顱腦損傷臨床多伴隨多臟器損傷,病情嚴(yán)重復(fù)雜,變化性及不穩(wěn)定性較強(qiáng),為此,早期診斷是診治的重要一步。

        有效干預(yù)ICP的增高是重型顱腦損傷診治的重要環(huán)節(jié)。ICP是由多種因素導(dǎo)致而成,繼而易造成繼發(fā)性腦灌注壓降低,致使腦缺血、缺氧,并反饋加重腦水腫,并有可能形成腦疝。為此,監(jiān)測ICP增高并干預(yù)顱內(nèi)壓數(shù)值,維持適當(dāng)腦灌注壓是治療最為重要的環(huán)節(jié)。重型顱腦損傷操作后期,患者呈現(xiàn)死亡狀態(tài),其主要原因多為氣管功能衰竭,一旦腎衰或呈現(xiàn)彌漫性血管凝血,多導(dǎo)致死亡,同時(shí),彌漫腦腫脹致惡性高顱壓也是死亡原因之一。本文死亡原因?yàn)槠鞴俟δ芩ソ?、彌漫性血管?nèi)凝血、彌漫腦腫脹致惡性高顱壓死,與Davis[2]報(bào)道一致。

        在顱腦損傷的預(yù)后處理上應(yīng)把握以下幾點(diǎn):①各科室密切配合,在入院體征檢測后及時(shí)盡早手術(shù);②由于患者顱內(nèi)壓高,易惡心嘔吐,導(dǎo)致呼吸氣管堵塞,為此應(yīng)保持患者呼吸通暢,急早行氣管插管[2];③手術(shù)入顱前操作應(yīng)及時(shí)迅捷,鉆孔減壓,入顱后操作輕柔,避免損害其他正常腦組織及重要血管;④針對(duì)去除骨瓣患者,如骨瓣較為完整,可將骨瓣埋于患者腹部皮下或大腿內(nèi)側(cè)皮下,待今后自體骨瓣復(fù)位移植[3];⑤預(yù)防早期感染并發(fā)癥,可應(yīng)用于H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑,將有效防止?jié)儭?/p>

        [1]Davis DP.Prehospital intubation of brain-injured payients[J].Current Opinion Critical Care,2008,14(1):142-148.

        [2]謝海濤,謝才軍,韓富.50例高齡重型顱腦損傷患者臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):87-88.

        [3]馬建華.外傷性重度顱腦損傷60例診治分析[J].臨床合理用藥,2011,5(5A):20.

        猜你喜歡
        挫裂傷彌漫性骨瓣
        針對(duì)雙額腦挫裂傷的治療策略的研究
        羊水栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血是如何發(fā)生的
        CT“李琦島征”和“黑洞征”對(duì)腦挫裂傷血腫擴(kuò)大的預(yù)測價(jià)值*
        支氣管鏡技術(shù)在彌漫性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展
        大骨瓣開顱減壓術(shù)在對(duì)沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
        去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用
        依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷療效觀察
        Bc1-2與Bcl-6在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)及意義
        雙側(cè)平衡去骨瓣對(duì)重癥閉合性顱腦損傷的治療效果觀察
        標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型對(duì)沖性額顳腦挫裂傷38例分析
        亚洲色图视频在线免费看| 久久国产精品视频影院| 亚洲精品午夜精品国产| 九九精品国产亚洲av日韩| 国产毛多水多高潮高清| 久久久久久久人妻无码中文字幕爆| 久久国产亚洲AV无码麻豆| 国产一区二区三区乱码在线| 超级乱淫片国语对白免费视频 | 成人网站免费看黄a站视频| 在线免费日韩| 在线视频一区二区三区中文字幕| 日本免费一区二区三区影院| 一本色道久久88精品综合| 国产精品一区二区在线观看99| 中文字幕在线人妻视频| 91精品国产综合久久久密臀九色| 内地老熟女老少配视频| 欧美伊人网| 成av人片一区二区三区久久| 日本av一区二区三区在线 | 无码人妻丰满熟妇啪啪7774| 午夜无码熟熟妇丰满人妻| 男女动态91白浆视频| 精品亚洲成a人无码成a在线观看| 亚洲在AV极品无码天堂手机版| 中文字幕一二区中文字幕| 在线观看国产成人自拍视频| 69sex久久精品国产麻豆| 成人动漫久久| 久久精品国产亚洲不卡| 精品露脸国产偷人在视频| 精品人人妻人人澡人人爽牛牛| 亚洲成AV人在线观看网址| 国产一级黄色录像大片| 鸭子tv国产在线永久播放| 亚洲AV秘 无码一区二区三区臀 | 久久免费看视频少妇高潮| 中文字幕日韩精品有码视频| 国产成人无码av在线播放dvd| 国产精品亚洲一区二区极品|