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        45例腎損傷患者的診斷與治療

        2012-03-30 02:22:42安學(xué)俊
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年30期
        關(guān)鍵詞:腎區(qū)泌尿外科腹腔

        安學(xué)俊

        腎臟位于腎窩深處,收到周圍結(jié)構(gòu)的重重保護(hù),腎的后部有肋骨、脊椎和背部的肌肉保護(hù),前部有腹壁和腹腔保護(hù),上不被膈肌所保護(hù),而且腎在腎窩中一般都會(huì)有1~2cm的活動(dòng)空間,如此看來,腎臟不易受損。但是,從另一方面講,其后部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是可以導(dǎo)致腎臟損傷的,比如肋骨的骨折等可以導(dǎo)致斷骨穿入腎臟。腎損傷的診斷可以根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及各類檢查結(jié)果來判斷。為了選擇保守或手術(shù)治療,常需借助于一些輔助檢查,以了解傷腎的真實(shí)情況[1]。本文針對(duì)腎損傷的診斷與治療分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科2009年3月~2011年5月收治45例腎損傷患者,年齡21~56歲,平均45歲。由外傷引起腎損傷的患者42例,3例患者為自發(fā)破裂引起的腎損傷。

        1.2 方法

        1.2.1 診斷 應(yīng)盡可能及早進(jìn)行,否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。腎損傷的診斷一般采用X線檢查或B超檢查。

        1.2.1.1 X線檢查 可以通過觀察X線腹部平片來判斷患者是否有腎損傷病情存在。當(dāng)腹部平片上顯示腎陰影增大則暗示以后腎被膜下血腫,腎區(qū)陰影擴(kuò)大則可能是腎周圍出血等現(xiàn)象,均可以確診腎損傷,另外還可能發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)游離氣體、氣液平面、腹腔內(nèi)容變位、氣腎損傷胸、骨折、異物等嚴(yán)重?fù)p傷的證據(jù)[2]。

        1.2.1.2 B超檢查 可以隨時(shí)觀察血腫的大小與進(jìn)展,也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。用放射性核素對(duì)腎臟進(jìn)行掃描時(shí)有可能在受傷區(qū)域產(chǎn)生“冷卻”,導(dǎo)致掃描圖像中腎臟輪廓不完整,而用B超檢查可以避免腹部內(nèi)容物的干擾,既安全又方便,尤其適用于排泄性尿路造影顯影不佳的時(shí)候。

        1.2.2 治療 本組45例患者中,5例行腎部引流術(shù),15例行腎修補(bǔ)術(shù),20例行腎切除術(shù),其他治療方法5例。

        2 結(jié)果與討論

        本組45例腎損傷患者,經(jīng)合理治療均康復(fù)出院。腎損傷的診斷可以根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及各類檢查結(jié)果來判斷。一般出現(xiàn)血尿即可判斷為腎損傷。腎損傷一般都伴有骨折癥狀,由于骨折癥狀的嚴(yán)重性,會(huì)導(dǎo)致對(duì)腎損傷病情的忽略。但只要提高對(duì)腎損傷發(fā)生的警惕性,再及時(shí)處理病情,還是可以確診并及時(shí)治療的為了選擇保守或手術(shù)治療,常需借助于一些輔助檢查,以了解傷腎的真實(shí)情況[3]。

        造成腎損傷的外傷主要分為直接暴力、間接暴力及穿刺傷等。其中直接暴力顧名思義就是腎區(qū)受到直接打擊、傷員直接跌倒在堅(jiān)硬的物體上等直接外力的打擊;間接暴力是指人受到外力傷害,但沒有直接作用到腎區(qū),是因?yàn)橥饬?dǎo)致的震動(dòng)等波及到腎區(qū)。穿刺傷常為貫通傷,可以損傷腎臟的全部或一側(cè),常伴有腹腔或胸腔內(nèi)其他器官、內(nèi)臟的損傷。另外還有一種腎臟自發(fā)破裂造成的腎損傷,這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變,如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起[4]。

        腎損傷的治療是依照患者的一般情況、腎損傷的范圍和程度,以及其它器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。在處理時(shí)要考慮患者休克的治療、其它器官損傷的治療、腎損傷是否支持治療或手術(shù)治療、手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素[5-7]。

        腎損傷手術(shù)一般有腎部引流、腎修補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)、腎血管修復(fù)手術(shù)、腎動(dòng)脈栓塞療法幾種方法。合理的選擇手術(shù)治療方法,可以為患者日后的健康生活提供保障。

        [1]董希智,路靖華,王善剛,等.閉合性腎損傷的診斷與治療(附48例報(bào)告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(6):355-356.

        [2]武寶通,王友寶,陳長宜,等.腎損傷的臨床分析(附128例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(8):485-486.

        [3]方針強(qiáng),張艮甫,葉鋼,等.198例腎損傷的診斷與治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(1):7-9.

        [4]許可慰,黃健,葉楓,等.閉合性腎外傷合并腹腔內(nèi)臟器損傷的急診救治(附36例報(bào)告)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2006,26(3):303-305.

        [5]王國耀,謝世英.閉合性腎損傷的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(11):731-733.

        [6]周泉騰.53例腎損傷患者的診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(6):69-70.

        [7]舒則榮,武良.腎損傷的診治體會(huì)(附82例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(12):61-62.

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