胡紹勝

室性期前收縮是一種臨床上常見(jiàn)的心律失常，常見(jiàn)于各種心臟病患者，正常人也可發(fā)生。它的主要臨床癥狀因人而異，可以無(wú)癥狀，也可有輕微的心悸，嚴(yán)重者可因期前收縮致暈厥及黑蒙。臨床上將病程長(zhǎng)且難以治療、反復(fù)發(fā)作的室性期前收縮稱(chēng)為難治性頻發(fā)室性期前收縮。其病因常成多樣化，因此治療方法也各不相同，但由于其病情反復(fù)，治療過(guò)程困難，臨床效果也大不相同。臨床上主要應(yīng)用抗心律失常的藥物，但大多數(shù)藥物都具有負(fù)性肌力、降低肝腎功能等不良反應(yīng)。本次研究主要采用倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療難治性頻發(fā)室性期前收縮的林床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2011年8月～2012年4月在瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院就診的難治性頻發(fā)室性期前收縮患者100例（男62例，女38例），病程3個(gè)月～5年，年齡29～80歲，平均（55±3.5）歲。其中冠心病39例，擴(kuò)張型心肌病22例，心肌炎16例，高心病6例，肺心病6例，風(fēng)心病5例，不明原因6例。兩組患者自然條件無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭等胺碘酮和倍他樂(lè)克禁忌證。

1.2 方法 兩組患者在常規(guī)治療外，A組患者每日加服鹽酸胺碘酮片0.2g，用藥量隨病情發(fā)展逐漸減少，倍他樂(lè)克6.25mg，2次/d；B組每日只加服倍他樂(lè)克2次，6.25mg/次。定期復(fù)查心電圖，心率保持在60次/min以上，觀察臨床癥狀，3周后復(fù)查24h心電圖及血尿常規(guī)，心肌酶，肝腎功能等檢查，觀察不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)顯效：治療后臨床癥狀明顯緩解，心電圖示心律正常或失常消失90%以上；(2)有效：治療后臨床癥狀減輕或消失，心電圖示心律失常消失50%以上；(3)無(wú)效：治療后臨床癥狀及心電圖無(wú)明顯變化；(4)惡化：治療后臨床癥狀無(wú)改善或加重，心電圖示心律失常無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3周后查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示：A組顯效39例（占78%），有效7例（占14%），無(wú)效4例（占8%），惡化0例；B組顯效30例（占60%），有效10例（占20%），無(wú)效9例（占18%），惡化1例（占2%）。A組有效率為92%，大于B組有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 A組出現(xiàn)上腹部不適3例，血壓下降1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，傳導(dǎo)阻滯0例，干咳0例；B組出現(xiàn)上腹部不適2例，血壓下降0例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，傳導(dǎo)阻滯0例，干咳1例。A組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，B組為8%，治療前后肝功能、血糖血脂、心肌酶等無(wú)明顯變化，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

在心律失?；颊咧惺倚云谇笆湛s十分常見(jiàn)，發(fā)生人群十分廣泛[1]。現(xiàn)在臨床上主要采用口服抗心律失常藥[2]結(jié)合病因?qū)W治療，包括強(qiáng)心、降壓、擴(kuò)冠、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌及支持治療等。難治性頻發(fā)室性期前收縮是臨床上治療的一大難題，胺碘酮是Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥，可以延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)及有效不應(yīng)期，能夠有效地消除折返激動(dòng)[3]，且致心律失常作用最小。倍他樂(lè)克是β受體阻滯劑，是一線(xiàn)抗心律失常藥，可以抑制交感神經(jīng)興奮，抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，使有效不應(yīng)期延長(zhǎng)[4]。二者聯(lián)合，可以有效地延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低復(fù)發(fā)率和猝死率。本次研究采用小劑量可以使心臟受體敏感性增加，恢復(fù)受體興奮性。提高正性肌力，保護(hù)心臟，由于胺碘酮和倍他樂(lè)克能夠減慢心率，應(yīng)用時(shí)時(shí)刻注意觀察心電圖情況，小劑量應(yīng)用倍他樂(lè)克，保持患者心率在60次/min以上。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胺碘酮不良反應(yīng)較多，涉及心血管、甲狀腺、胃腸道、肝肺等各個(gè)部分，倍他樂(lè)克在應(yīng)用時(shí)也會(huì)產(chǎn)生心血管及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[5]。本次研究中，A組10%患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，包括上腹部不適，乏力、血壓下降等，B組發(fā)生率為8%，對(duì)癥治療后具有明顯緩解，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究可見(jiàn)，胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克可以有效地治療難治性頻發(fā)室性期前收縮，療效顯著，用藥相對(duì)安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上應(yīng)用推廣[6]。

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[5]楊長(zhǎng)壽.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期冠心病60例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(1)：32-33.

[6]黃利娟.胺碘酮治療室性期前收縮150例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（23）：1-2.