薛蘭芳

生殖道感染是一種由病原微生物引起的生殖器官的一組感染性疾病。放置宮內(nèi)節(jié)育器后常見副作用有月經(jīng)異常、下腹疼痛、白帶增多等，由于其部分體征與生道感染的臨床表現(xiàn)相似，常被誤診而導(dǎo)致過度治療[1]。為了解放置宮內(nèi)節(jié)育器與婦女生殖道感染情況，我院選擇自2011年6月～2011年12月放置宮內(nèi)生殖器患者生殖道感染情況進行篩查與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽樣調(diào)查的方式將2011年6月～2011年12月來我院就診的682例采取放置宮內(nèi)節(jié)育器患者設(shè)為觀察組，對其臨床資料及生殖道感染的病征進行篩查。年齡29～48歲，平均年齡（35.6±4.2）歲；平均孕次（3.3±1.2）次；平均產(chǎn)次（2.1±0.9）次。同時另選679例未放置宮內(nèi)節(jié)育器患者為對照組，對其臨床進行對比篩查，年齡28～48歲，平均年齡（34.6±5.1）歲；平均孕次（3.2±0.9）次；平均產(chǎn)次（2.0±1.2）次，其中，男方絕育359例，采用避孕套92例，口服避孕藥81例，無措施147例。兩組患者相應(yīng)項對比，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有癔病或精神病史者；排除聾啞、癡呆患者；排除49周歲以上患者。

1.3 方法 采用懸滴法檢查滴蟲陰道炎；濕片法檢查白色念珠菌芽孢和假菌絲；觀察患者是否有勻質(zhì)、白色稀薄陰道分泌物，陰道pH值是否大于4.5，胺臭試驗是否呈陽性，線索細(xì)胞是否呈陽性，如上述四項有三項符合，則判斷為細(xì)菌性陰道??；觀察患者宮頸粘液是否為膿性分泌物，是否中、重度宮頸糜爛，是否有宮頸息肉，是否宮頸肥大，是否有宮頸腺囊腫，如有上述1種或以上，則為宮頸炎；觀察患者是否為盆腔炎，判斷依據(jù)為子宮觸診有無明顯壓痛，附件有無增厚、壓痛或包塊。以上有任意1種或以上，可判斷患者為生殖道感染[2]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 生殖道感染癥狀包括：下腹痛，腰背酸痛，分泌物異味、增多，體征表現(xiàn)為陰道分泌物顏色異常，陰道、宮頸分泌物性狀異常。利用以上病癥復(fù)查方法區(qū)分生殖道感染與正常人群。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiInfo6.04建立數(shù)據(jù)庫管理，核對無誤后采用SAS9.1.3軟件包進行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中，327例患者感染1種以上生殖道感染，感染率為47.9%；在生殖道感染分類中，滴蟲陰道炎檢出51例，宮頸炎檢出187例，念珠菌陰道炎檢出113例，細(xì)菌性陰道病檢出98例，盆腔炎檢出42例。對照組患者中289例患者感染1種以上生殖道感染，感染率為42.6%，其中，滴蟲陰道炎檢出57例，宮頸炎檢出175例，念珠菌陰道炎檢出98例，細(xì)菌性陰道病檢出76例，盆腔炎檢出59例。兩組患者檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者中，宮頸炎與盆腔炎檢出率較高，但兩組患者宮頸炎、盆腔炎檢出率對比無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

受經(jīng)濟、衛(wèi)生條件等限制，目前發(fā)展中國家生殖道感染發(fā)病率仍較高，由于生殖道感染是一種由病原微生物引起的感染性疾病，其臨床癥狀與放置宮內(nèi)節(jié)育器后常見的不良反應(yīng)類似，常造成放置宮內(nèi)節(jié)育器患者恐慌，導(dǎo)致誤診而過度治療。

放置宮內(nèi)節(jié)育器可使子宮內(nèi)膜受壓迫，內(nèi)膜發(fā)生炎性浸潤，使內(nèi)膜環(huán)境改變，從而影響受精卵著床，達(dá)到避孕的作用。放置宮內(nèi)節(jié)育器而造成的炎性浸潤屬于無菌性炎癥，與病原微生物所引起的生殖道感染性炎癥屬兩種不同的概念，從理論上來講，宮內(nèi)節(jié)育器所造成的炎癥問題不會感染[3]。本組通過對不放置宮內(nèi)節(jié)育器的對照組患者及放置宮內(nèi)節(jié)育器的觀察組患者的生殖道感染檢出率情況進行篩查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者檢出率略高于對照組；從分類統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，宮頸炎、盆腔炎兩組患者檢出率較高，雖然對比無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組檢出率略高于對照組。由此認(rèn)為，放置宮內(nèi)節(jié)育器本身不會導(dǎo)致感染，但可能會影響感染的恢復(fù)過程及治療效果。一旦患者發(fā)生子宮內(nèi)膜感染，可能會使其病程遷延，甚至導(dǎo)致擴散至盆腔。宮頸炎在本組中發(fā)病率較高，其原因可能與某些尾絲刺激宮頸，對慢性宮頸炎的修復(fù)造成了影響有關(guān)。本組研究也提示，宮頸炎仍是生殖道感染的防治重點。

生殖道感染的因素是多方面的，如經(jīng)期、分娩、性生活等，均可能造成病原微生物入侵，引起患者生殖道感染。而放置宮內(nèi)節(jié)育器可能對感染的恢復(fù)產(chǎn)生影響，使治療難度加大，延長病程。要解決這個問題，在放置宮內(nèi)節(jié)育器時要認(rèn)真檢查，行手術(shù)時要進行嚴(yán)格的無菌操作，防止將病原菌帶入宮內(nèi)。對于有慢性宮頸炎患者，應(yīng)避免放置帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器，以免對其慢性宮頸炎癥狀的修復(fù)造成影響?；颊叻胖脤m內(nèi)節(jié)育器后，一旦發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)予以取出節(jié)育器，盡早采用積極的治療，防止病情遷延。如患者月經(jīng)異常且要求更換節(jié)育器，應(yīng)不宜隨取隨放，可觀察2～3次月經(jīng)，待病變內(nèi)膜恢復(fù)，臨床癥狀消失，再放置[4]。另外，加強宣傳教育，對于陰道炎、宮頸炎等常見癥狀應(yīng)給予積極、正面的宣講，加強對性生活衛(wèi)生知識的講解，防止感染發(fā)生，確?；颊叩纳辰】?。

總之，放置宮內(nèi)節(jié)育器不會引發(fā)感染性炎癥，但可能對感染的恢復(fù)產(chǎn)生影響，增加治療難度。因此，放置宮內(nèi)節(jié)育器時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強宣傳教育及正面引導(dǎo)，提高患者對放置宮內(nèi)節(jié)育器后產(chǎn)生的炎癥與生殖道感染癥狀的認(rèn)識，加強自我保護，保障生殖健康。

[1]巴磊，李瑛，楊明明，等.使用宮內(nèi)節(jié)育器婦女生殖道感染的病征篩查效果評價[J].中國計劃生育學(xué)雜志.2009(7):405-409.

[2]何紹瑤，胡中強，羅笳，等.放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女生殖道感染患病情況調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008(2):114-115.

[3]于淑婧，李國宏，杜乃哲，等.河北省武強縣婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置后生殖道發(fā)生感染的分析[J].求醫(yī)問藥(下半月).2011(7):58.

[4]莫秀英.淺析宮內(nèi)節(jié)育器與生殖道感染及盆腔炎[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012(1):62-63.