程為平，何 微，張安邦

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

據(jù)2007年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示心血管疾病成為我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，血脂異常是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1］。中醫(yī)認(rèn)為血脂異常與痰密切相關(guān)［2］。豐隆為治痰要穴，為針刺防治心血管疾病的常用選穴。隨著針刺安全性越來越受到重視，制定一種指導(dǎo)性強(qiáng)、安全性好、可操作性強(qiáng)、容易掌握的針灸臨床操作規(guī)范勢在必行，而這需立于客觀的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上?，F(xiàn)采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)從腦血流動(dòng)力學(xué)角度檢測針刺過程中大腦前動(dòng)脈(ACA)血流動(dòng)力學(xué)變化，分析針刺左側(cè)豐隆穴對雙側(cè)大腦前動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)影響，探討其安全性與時(shí)效性。

1 儀器與方法

1．1 主要儀器及針具

檢測采用德國EME公司Companion III經(jīng)顱多譜勒超聲儀(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院物理診斷科提供)，以探頭 7．5 mHz的頻率，直徑 0．35 mm、長40 mm針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針)針刺3．0 ～6．0 cm 深度取樣。

1．2 實(shí)驗(yàn)對象及環(huán)境

實(shí)驗(yàn)對象為健康成年人16人，男女各8人，年齡21 ～25歲，平均(23．00±1．63)歲，既往無甲減、甲亢、糖尿病、高血壓、雷諾氏病和TIA等疾病，超聲顯像證實(shí)ACA血流量正常。實(shí)驗(yàn)前48 h至實(shí)驗(yàn)結(jié)束期間實(shí)驗(yàn)對象禁煙酒和藥物。實(shí)驗(yàn)在餐后2～4 h之間進(jìn)行，要求被測對象在實(shí)驗(yàn)前靜臥10 min，調(diào)整呼吸脈搏后開始測定數(shù)據(jù)。在室溫為(23．00±4．78)℃，濕度為(12.30±4．06)%的房間內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1．3 實(shí)驗(yàn)方法

1．3．1 針刺

取穴:豐隆(ST40)，位于小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指(中指)［3］。以1．0 ～1.5寸深度直刺左側(cè)豐隆穴，行平補(bǔ)平瀉手法，每秒捻針6轉(zhuǎn)，行針15 s。

1．3．2 方法及觀察指標(biāo)

毫針直刺左側(cè)豐隆，采用經(jīng)顱多譜勒超聲儀觀測針刺前10 min、進(jìn)針后(進(jìn)針時(shí)，行平補(bǔ)平瀉手法)、留針時(shí)(留針15 min，行平補(bǔ)平瀉手法)、出針時(shí)(留針30 min，行平補(bǔ)平瀉手法)、出針后10 min的血流動(dòng)力學(xué)變化。受試者仰臥位，頭偏向一側(cè)，用探頭在顳部探及ACA，當(dāng)彩色最飽和處取樣，獲得收縮期最大血流速度(systolic peak flow velocity，Vs)、舒張期最大血流速度(end diastolic flow velocity，Vd)、平均血流速度(mean peak flow velocity，Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)及阻抗指數(shù)(resistance index，RI)。

1．3．3 數(shù)據(jù)分析方法

將所測數(shù)據(jù)錄入SPSS Statistics V17．0建立數(shù)據(jù)庫，用±s表示計(jì)量資料，單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

針刺左側(cè)豐隆穴在不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較:針刺左側(cè)豐隆穴，出針10 min后左側(cè)Vd、Vm值較針刺前10 min下降，P＜0．05，其余參數(shù)值在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與針刺前10 min比較無變化，P＞0.05。見表1。

針刺左側(cè)豐隆穴在不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較:針刺右側(cè)豐隆穴，所有參數(shù)在各時(shí)間點(diǎn)較針刺前無變化，P＞0．05。見表2。

表1 針刺不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較(±s，n=16)

表1 針刺不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較(±s，n=16)

注:與針刺前比較，*P ＜0．05。

PI RI針刺前 62．94 ±25．09 30．75 ±13．69 43．75 ±15．52 0．73 ±0時(shí)間 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)0．91 ±0．29 0．58 ±0．14．12 0．52 ±0．08進(jìn)針后 61．81 ±21．19 29．31 ±10．53 42．00 ±13．69 0．77 ±0．19 0．52 ±0．094留針時(shí) 58．19 ±19．87 28．44 ±7．34 38．94 ±11．77 0．73 ±0．25 0．48 ±0．14出針時(shí) 55．94 ±20．53 22．81 ±8．57 37．13 ±11．91 0．88 ±0．22 0．59 ±0．11出針后 50．50 ±17．50 21．44 ±8．48* 31．87 ±8．68*

表2 針刺不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較(±s，n=16)

表2 針刺不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較(±s，n=16)

PI RI針刺前 67．69 ±23．49 33．81 ±10．37 47．25 ±15．40 0．71 ±0時(shí)間 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)．18 0．49 ±0．10進(jìn)針后 66．31 ±19．38 32．31 ±8．32 45．13 ±11．83 0．74 ±0．15 0．50 ±0．08留針時(shí) 60．81 ±18．08 29．44 ±4．46 42．44 ±10．38 0．70 ±0．20 0．50 ±0．11出針時(shí) 62．05 ±18．92 28．37 ±8．02 41．50 ±12．08 0．82 ±0．21 0．54 ±0．09出針后 63．44 ±23．11 29．06 ±9．28 43．57 ±12．48 0．75 ±0．20 0．51 ±0．09

3 討論

豐隆出自《靈樞·經(jīng)脈》:“足陽明之別，名曰豐隆……”其功效《醫(yī)學(xué)綱目》云:“一切痰飲，取豐隆中脘。”《玉龍歌》中載:“痰多宜向豐隆尋。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脂異常為血脈的病變，是“血中之痰濁”［4］。研究發(fā)現(xiàn)血清脂類含量增多與“痰濁”的形成密切相關(guān)［5］。臨床報(bào)道和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明豐隆穴的化痰作用和血脂調(diào)節(jié)有關(guān)［6～8］。血脂異常為心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而豐隆穴在治療心血管疾病上的廣泛應(yīng)用，又提示研究其安全性的必要，但臨床上對針刺豐隆單穴用TCD觀測腦血流動(dòng)力學(xué)評估針刺安全性的研究極少。

在本實(shí)驗(yàn)所研究的所有參數(shù)中，Vm代表搏動(dòng)性血液的供應(yīng)強(qiáng)度，很少受心血管因素如心率、心收縮力、外周阻力和主動(dòng)脈順應(yīng)性等的影響，故臨床比較關(guān)注Vm變化。Vm升高表明腦血管充盈度高，血流量增多;Vm降低表明腦血管充盈度減弱，血流量減少［9］。本實(shí)驗(yàn)僅左側(cè)出針10 min后ACA的Vd、Vm值較進(jìn)針前10 min減小(P＜0．05)，表明針刺左側(cè)豐隆穴，可降低左側(cè)大腦前動(dòng)脈血管充盈度及血流量，有負(fù)性累積效應(yīng)。其作用機(jī)制可能與針刺后刺激感覺感受器，經(jīng)脊髓將刺激信息上傳至相應(yīng)大腦皮層感覺區(qū)，經(jīng)大腦高級神經(jīng)功能支配的血管調(diào)控系統(tǒng)調(diào)節(jié)有關(guān)，最后使左側(cè)ACA的血管充盈度以及血流量降低。有研究表明豐隆穴穴位刺激可引發(fā)腦皮質(zhì)的去激活效應(yīng)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)效應(yīng)［10～11］。右側(cè)ACA血液動(dòng)力學(xué)針刺后無改變，提示針刺對對側(cè)的ACA無不良影響，但這也可能與樣本數(shù)據(jù)少、針刺手法和刺激強(qiáng)度等因素有關(guān)，具體機(jī)制需待臨床進(jìn)一步研究。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示在選用豐隆穴作為治療穴位時(shí)對大腦前動(dòng)脈血流減慢的病人應(yīng)慎用，并注意預(yù)防同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流量減少時(shí)引起的相應(yīng)癥狀，對于ACA血流正常的患者使用時(shí)也應(yīng)在針刺時(shí)適量降低針刺刺激強(qiáng)度和減少留針時(shí)間。

［1］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35(5):390

［2］ 額爾敦朝魯，彭學(xué)杰．中醫(yī)學(xué)對血脂異常和脂蛋白異常血癥的認(rèn)識［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(12):1337 －1338

［3］ 沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003

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［6］ 解秸萍，劉桂玲，喬晉琳．電針豐隆穴調(diào)節(jié)血脂的多中心隨機(jī)對照研究［J］．中國針灸，2009，29(5):345 －348

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［10］ 吳志遠(yuǎn)，繆飛，項(xiàng)瓊瑤，等．針刺同一經(jīng)絡(luò)不同穴位的磁共振腦功能成像對比研究［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16(2):101－105

［11］ 魏鵬緒，鮑瑞雪，張通，等．足三里等下肢穴位刺激引發(fā)腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)去激活效應(yīng)的fMRI研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(5):977－980