曹鳳彩

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革和發(fā)展，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，在保護(hù)人民身體健康方面取得了巨大的成就。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確，醫(yī)改轉(zhuǎn)型沒(méi)有很好的落實(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層的衛(wèi)生服務(wù)單位，也面臨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。以前，解決“吃飯”問(wèn)題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重要目標(biāo)，但是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，政府衛(wèi)生投入的加大，關(guān)于醫(yī)院生存的主要矛盾也發(fā)生了變化，所以原有的管理體制和目標(biāo)也需要改變。

（二）財(cái)務(wù)管理制度不完善

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒(méi)有真正的、完善的財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)管理工作組織構(gòu)架，缺少科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體系和流程。

（三）財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性技能不強(qiáng)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和會(huì)計(jì)軟件的更新，一些財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性技能則需要不斷的提高，但是一些衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員在這些方面都很薄弱。

（四）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)人員，而且審計(jì)的專(zhuān)業(yè)技能不足，流于形式，不能夠起到日常的監(jiān)督作用。

（五）醫(yī)院資產(chǎn)管理不實(shí)

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，固定資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)不明，管理也不實(shí)，缺少日常的維修和維護(hù)，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。另外，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，手續(xù)資料不完善，而且大型醫(yī)療設(shè)備的處理也沒(méi)有執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度。這樣就導(dǎo)致了固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重。

2.關(guān)于衛(wèi)生院的藥品采購(gòu)和管理環(huán)節(jié)存在不足。第一，衛(wèi)生院的藥品采購(gòu)和入賬以及入庫(kù)等環(huán)節(jié)不規(guī)范，財(cái)務(wù)人員只是在付款時(shí)才進(jìn)行工作，因此財(cái)務(wù)人員缺少對(duì)于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全程監(jiān)督。另外，藥品的采購(gòu)沒(méi)有進(jìn)行合理的規(guī)劃，出現(xiàn)一些藥品長(zhǎng)期積壓，而一些藥品卻嚴(yán)重缺貨的現(xiàn)象，使得資金周轉(zhuǎn)率低，資金的使用效率也降低。第二，衛(wèi)生院藥品的存放條件沒(méi)有完全達(dá)到藥品存放所需的環(huán)境要求，例如溫度、濕度等等。第三，對(duì)于那些使用頻率低的藥品和器械，缺少日常的維護(hù)和管理，增加了風(fēng)險(xiǎn)的可能性。第四，盤(pán)點(diǎn)的周期長(zhǎng)，范圍廣，而且數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確；還有對(duì)于對(duì)于那些存在購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)的藥物，盤(pán)點(diǎn)時(shí)沒(méi)有兼顧價(jià)格差值，使得盤(pán)點(diǎn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

3.貨幣性資金控制不夠

第一，收費(fèi)處的現(xiàn)金沒(méi)有按日足額的送入銀行，導(dǎo)致了資金挪用現(xiàn)象的存在。第二，收費(fèi)處的找零設(shè)計(jì)不當(dāng)，有的過(guò)多，存在資金占用的隱患，有的過(guò)少，造成日常工作不能流暢進(jìn)行。第三，銀行存款的對(duì)賬工作制度和流程不完整。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)收醫(yī)療款管理不當(dāng)

（1）所屬衛(wèi)生院的下設(shè)門(mén)診及其服務(wù)站管理不到位，存在一些過(guò)度的醫(yī)療行為和收費(fèi)不規(guī)范的行為。（2）信息系統(tǒng)的控制，設(shè)計(jì)不足。現(xiàn)在，信息化的管理手段已經(jīng)被廣泛使用，但是一些衛(wèi)生院的信息系統(tǒng)仍然存在問(wèn)題，一方面是缺少懂信息技術(shù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才，另一方面是缺少一體化的信息管理系統(tǒng)，導(dǎo)致各方面的數(shù)據(jù)不能夠共享。出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。

二、針對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題應(yīng)采取的對(duì)策

（一）清晰財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制

現(xiàn)在，新的醫(yī)療改革，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)發(fā)生了改變，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率是現(xiàn)在的重要目標(biāo)。所以要健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，保證財(cái)務(wù)工作清晰、明確，人人有責(zé)。

（二）提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，明確部門(mén)責(zé)任制和崗位責(zé)任制

針對(duì)新的會(huì)計(jì)制度和信息化管理系統(tǒng)，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)于各個(gè)崗位和部門(mén)都進(jìn)行相應(yīng)的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。

（三）建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算制度

建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算制度，讓職工清晰成本目標(biāo)和核算方法，同時(shí)了解成本的控制方法。這樣就能夠讓全體職工目標(biāo)一致，挖掘潛力，降低衛(wèi)生院的支出成本，全面提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）實(shí)行全面的預(yù)算管理控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以層層分解預(yù)算指標(biāo)，落實(shí)到各個(gè)部門(mén)和環(huán)節(jié)以及崗位，形成預(yù)算執(zhí)行體系。同時(shí)結(jié)合預(yù)算各個(gè)方面的因素，進(jìn)行分期預(yù)算控制。另外，財(cái)務(wù)部門(mén)要和預(yù)算科室進(jìn)行溝通，及時(shí)的向領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行反應(yīng)，促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。

（五）加強(qiáng)衛(wèi)生院下屬站點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理

建立財(cái)務(wù)一體化管理模式，加強(qiáng)衛(wèi)生院下屬站點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理。對(duì)財(cái)務(wù)的收支以及資產(chǎn)的管理，實(shí)行落實(shí)責(zé)任制，保證資產(chǎn)的安全。