王俊蘭 桂紅 董會(huì)民 李增欣 朱玉欣 胡亞萍 馬倩

臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療、護(hù)理模式，按照臨床路徑表制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來(lái)接受治療護(hù)理，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)［1］。我院兒科將臨床路徑應(yīng)用于對(duì)小兒肺炎患者的健康教育中，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年10月至2008年12月在我院兒科住院的肺炎患兒200例作為對(duì)照組，2009年1月至2010年3月住院肺炎患兒200例作為觀察組。其中性別:男248例，女152例;年齡:4～1個(gè)月歲168例，1～3歲156例，4～7歲56例，7～14歲20例;家長(zhǎng)文化程度:大學(xué)以上184例。中學(xué)188例，初中以下28例;患兒出生地域:城鎮(zhèn)304例，農(nóng)村96例;所選病例均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促，肺部中、小濕啰音，X線呈大小不等點(diǎn)狀或小斑片狀陰影，符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式，護(hù)士在做治療、護(hù)理、巡視時(shí)采取隨機(jī)、隨意宣教方式進(jìn)行健康教育。觀察組:制訂健康教育路徑方案，將其設(shè)計(jì)成健康教育流程圖，懸掛于患者床前。該方案分為四部分內(nèi)容:(1)入院時(shí):宣教時(shí)間控制在入院第1日，向患兒及家長(zhǎng)介紹①病區(qū)環(huán)境;②責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及其職責(zé);③醫(yī)院二項(xiàng)承諾內(nèi)容:即醫(yī)院規(guī)定靜脈穿刺一針不成功退還穿刺費(fèi);護(hù)士實(shí)行“走動(dòng)式”服務(wù)，不出現(xiàn)叫液現(xiàn)象，否則退還相應(yīng)護(hù)理費(fèi);④查房、治療時(shí)間;⑤作息、探視、陪護(hù)規(guī)定。(2)急性期:宣教時(shí)間控制在入院第2～4天，向患兒及家長(zhǎng)講解:①各項(xiàng)檢查/化驗(yàn)?zāi)康?、注意事?xiàng)、配合方法;②所用藥物藥理作用、不良反應(yīng);③飲食指導(dǎo):給予易消化流食、半流食，少食多餐，多飲水，避免辛辣、過咸、過甜食物;④適當(dāng)臥床休息，避免過度哭鬧，減少消耗;⑤指導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)拍背方法，鼻部用海水沖洗液沖洗2次/d，保持呼吸道通暢;⑥該病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、治療方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，安撫患兒及家長(zhǎng)，消除其焦慮、恐懼心理;(3)穩(wěn)定期:宣教時(shí)間控制在入院第5～9日，向患兒及家長(zhǎng)講解:①各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果及臨床意義;②不同年齡階段喂養(yǎng)知識(shí);③多飲水，逐漸過渡到正常飲食習(xí)慣;④適當(dāng)活動(dòng);⑤安全教育:避免跌倒、墜床、燙傷等意外事件;(4)康復(fù)期:宣教時(shí)間控制在入院第10～14天，向患兒及家長(zhǎng)講解:①出院后注意事項(xiàng):保持良好飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，營(yíng)養(yǎng)均衡;多做戶外活動(dòng)，根據(jù)溫度變化增減衣服;少去公共場(chǎng)所，勤洗手，預(yù)防交叉感染;②出院帶藥服用方法、劑量;③有情況隨診;④辦理出院手續(xù)程序。流程圖每一部分完成后，責(zé)任護(hù)士、家長(zhǎng)簽字、簽時(shí)間，保證教育內(nèi)容的落實(shí)。責(zé)任組長(zhǎng)每周一、三、五下午進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，了解進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，督促健康教育路徑的實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)在患兒出院當(dāng)日對(duì)其進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)掌握健康教育內(nèi)容的例數(shù):將健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)成問卷形式，患兒出院當(dāng)日由責(zé)任組長(zhǎng)發(fā)放給家長(zhǎng)測(cè)試，能夠復(fù)述健康教育內(nèi)容50%以上為掌握，50%以下為未掌握。(2)對(duì)護(hù)理工作滿意例數(shù):采用本科室制訂的?？谱o(hù)理工作滿意度調(diào)查表，由每位出院患兒家長(zhǎng)評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意、基本滿意均屬于滿意范圍。(3)醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)。(4)康復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒及家長(zhǎng)對(duì)小兒肺炎健康教育內(nèi)容掌握例數(shù)、護(hù)理工作滿意度例數(shù)及醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)、康復(fù)時(shí)間效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組健康教育效果比較 n=200

3 討論

臨床路徑是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，它具有界定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，規(guī)范診療護(hù)理行為和降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)院社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效益、促進(jìn)醫(yī)療效益型管理模式的實(shí)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)［3］。小兒肺炎是兒科常見疾病、多發(fā)病，處置差異性小，是實(shí)施臨床路徑較好病種之一。我院兒科將臨床路徑應(yīng)用于小兒肺炎患者健康教育環(huán)節(jié)中，從表1可以看出，實(shí)施臨床路徑進(jìn)行健康教育可提高患兒及家長(zhǎng)疾病知識(shí)的掌握度、護(hù)理質(zhì)量的滿意度。盡管滿意度是一個(gè)主觀指標(biāo)，與一些客觀指標(biāo)(如發(fā)病率、病死率)不直接相關(guān)，但其仍需作為評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的一個(gè)重要因素。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也暗示應(yīng)將患者的需要和愛好作為護(hù)理工作的核心部分。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式，健康教育目標(biāo)不明確，時(shí)間不確定，由于護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、溝通能力、責(zé)任心等個(gè)人因素參次不齊，同時(shí)又缺乏管理者有效的評(píng)價(jià)與監(jiān)控，使健康教育內(nèi)容不到位，效果不如愿。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，使原來(lái)無(wú)序工作變?yōu)橛杏?jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、時(shí)限性，減少護(hù)士的隨意性，每位護(hù)士必須及時(shí)有效地對(duì)規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行健康教育，適時(shí)評(píng)價(jià)，反復(fù)進(jìn)行，直至患兒及家長(zhǎng)真正了解掌握為止，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)路徑內(nèi)容實(shí)行全程教育和質(zhì)量控制，保證了該項(xiàng)工作的落實(shí)。本研究表明，在小兒肺炎患者健康教育中實(shí)施臨床路徑，患兒及家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容掌握例數(shù)、護(hù)理工作滿意例數(shù)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

實(shí)施臨床路徑進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播技能，保證了將健康教育貫穿到患者從住院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)［4］，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系。促使護(hù)士走向病房，使護(hù)理過程公開化、具體化，患兒家長(zhǎng)了解護(hù)士的工作內(nèi)容，知道自己應(yīng)享受的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，增加了護(hù)理工作透明度，增強(qiáng)了其住院安全感和對(duì)護(hù)士的信任感，改善了護(hù)患關(guān)系，避免了因護(hù)患溝通不暢引發(fā)的醫(yī)療糾紛，提高了社會(huì)滿意度。本研究表明，在小兒肺炎患者健康教育中實(shí)施臨床路徑，其醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)，觀察組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

實(shí)施臨床路徑進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)了患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療、護(hù)理的參與感，能夠激發(fā)其配合治療的積極性，使護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確捕捉其內(nèi)心需求，及時(shí)為其解惑釋疑，幫助其解決實(shí)際困難，減輕了患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促使患兒早日康復(fù)，縮短了康復(fù)時(shí)間。本研究表明，在小兒肺炎患者健康教育中實(shí)施臨床路徑，其康復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

實(shí)施臨床路徑進(jìn)行健康教育，護(hù)理管理者通過護(hù)理路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高及護(hù)理專業(yè)的建設(shè)及學(xué)科的發(fā)展，是一種行之有效的健康教育方式，值得臨床推廣應(yīng)用［5－7］。

1 郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果分析.中華護(hù)理雜志，2010，45:684-686.

2 沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.276.

3 陳琦，曹紅霞，梁萬(wàn)年.21世紀(jì)臨床全新管理模式——臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施及熱點(diǎn)問題.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7:208.

4 陳凌，盧海濤.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18:2.

5 李付云，宋景秀.健康教育對(duì)急性腦卒中偏癱者的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8:2719.

6 顧亞琴，陳黎.臨床路徑管理在高血壓自我管理中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14:2558-2560.

7 任琳，孫艷杰，惠瑞.立體定向腦內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)帕金森臨床路徑管理.臨床誤診誤治，2011，24:41-42.