張艷華 陳蘭蘭 李廣慶 王鑫 李文穎

目前，輸血安全越來越受到社會關(guān)注，血液質(zhì)量的好壞，直接影響到患者的康復效果與生命安全全血及血液成分已經(jīng)成為臨床上使用的無可替代的產(chǎn)品［1］，應從產(chǎn)品質(zhì)量的整體性考慮，血液制劑的質(zhì)量不僅只包括產(chǎn)品的質(zhì)量，還應對其標簽和包裝的質(zhì)量有嚴格的要求。在包裝及粘貼時，打印出來的血液標簽的血型、血量、條形碼及成分類別一定要與粘貼的血袋內(nèi)的血液成分相符，血液標簽的底色應為白色，與血袋牢固粘貼，能防水、耐磨損，背面粘合膠不能影響血液質(zhì)量。為了確保血液質(zhì)量和臨床用血的安全，應建立和實施貼簽管理程序。負責貼簽的人員須經(jīng)相關(guān)培訓和考核。應明確規(guī)定貼簽的步驟和要求，一次只對一袋血液和同源血樣的血袋貼簽［2］。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋，此時，我站未進行貼簽程序的改變。又于進行貼簽程序的改變后的2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋的工作量及時數(shù)進行測定。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 貼簽時間:運用工時測定法，即確定工作量的最基本方法，對完成每一項工作任務(wù)全過程的每一環(huán)節(jié)進行的程序和動作所耗費時間進行測定［3］。

1.2.2 具體操作:分別選取成分血制備貼簽方法前后兩個時段進行調(diào)查。首先選定自2009年9月至2010年9月，收集成分制備20 000袋，每批約40袋，1年500批次，每批平均時間為0.75 h，全年用于貼簽的時間為375 h;貼簽程序改變后，2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋的工作量及時數(shù)進行測定，每批約40袋，1年500批次，每批平均時間為0.25 h，全年用于貼簽的時間為125 h。由于改變流程，減少中間環(huán)節(jié)，貼簽所用時間相應減少。

1.2.3 貼簽質(zhì)量調(diào)查(差錯率調(diào)查):選定2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋;貼簽程序改變后，2010年10月至2011年10月再次收集成分制備20 000袋相關(guān)問題調(diào)查包括差錯次數(shù)和原因統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 貼簽程序改變前后所用時間比較 改進后每批次節(jié)約工時0.5 h，制備20 000袋滅活血漿可節(jié)約工時250 h。見表1。

表1 貼簽程序改變前后所用時間比較

2.2 貼簽流程改進前后差錯率比較 改進前差錯率為0.035%，改進后為0，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 貼簽流程改進后差錯率比較

3 討論

2009年9月至2010年9月收集成分制備20 000袋，此時，我站未進行貼簽程序的改變，在血漿病毒滅活前，需要成分制備人員把血漿的原袋和病毒滅活器材連接在一起，具體操作流程是:一個人拿血漿袋到掃描機前，進行掃描，掃描機打出標簽，由另一個人貼在滅活器材上，第三個人將標簽與血漿器材的血漿袋的標簽進行核對，粘貼在滅活血漿袋上。在此過程中，要三個人共同完成，時間長，造成整個成分制備時間延長，包裝科和血庫工作都無法進行，在臨床急需用血時，醫(yī)院和患者著急，造成醫(yī)患矛盾更加突出，同時容易出現(xiàn)貼錯簽的情況，在一年中造成6次貼簽錯誤，原因分析:工作不認真、責任心不強導致的拿錯標簽;打印標簽時沒有認真核對電腦上的成分類別、血型、血量是否與血袋相符;粘貼時未仔細核對新生成的血液標簽是否與血袋內(nèi)的量及成分是否相符;打印血液標簽時拿錯血型標簽;在工作人員少的情況下，由一人進行打印、核查、粘貼，沒有人員進行核對;工作量大，人員不夠，核對不及時，造成貼簽錯誤。

改進后，在采血時由采血人員將標簽粘貼在采血四聯(lián)袋中的血漿袋上，采血回來后連同全血一同移交成分科，成分制備人員直接把血漿袋上標簽取下了，粘貼在滅活器材上的血漿袋上，一個人來完成。不需要再次掃描打簽，粘貼過程快，減少中間環(huán)節(jié)，不容易出錯，保證原袋與子袋標簽的一致性;同時，提高工作效率，造成整個成分制備時間縮短，保證臨床急需用血，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

由于目前，我站全部實現(xiàn)計算機管理，血液采集、制備、檢驗發(fā)放全部用獻血碼識別，如何避免貼簽過程當中出現(xiàn)的錯誤，則是保證血液質(zhì)量尤為重要的一環(huán)。首先加強培訓，采取多種措施加強質(zhì)量教育，提高職工的質(zhì)量意識，使質(zhì)量意識貫穿于工作的始終，增強全員職工對提高血液質(zhì)量的自覺性和責任感，使職工的事業(yè)心和責任感與血液質(zhì)量的保證息息相關(guān)，真正樹立“血液人命關(guān)天，責任重于泰山”的責任意識和質(zhì)量意識;定期對工作人員進行業(yè)務(wù)考核，增加其責任心和責任感，把安全輸血放在第一位。其次，嚴格查對制度，嚴格執(zhí)行自查、抽查制度，質(zhì)量管理管理委員會成員定期進行檢查督導，對內(nèi)審、管理評審、外審發(fā)現(xiàn)問題及時指出，定期改進。加強核對，采用改進后成分制備貼簽方法后，還應注意嚴格核對，對“成分科工作手冊”貼簽程序進一步完善，明確規(guī)定貼簽的步驟和要求，一次只對一袋血液和同源血樣的血袋貼簽，保證原袋與子袋標簽的一致性。實踐證明，通過改變貼簽流程，改進方法，提高工作效率和保證血液質(zhì)量。

1 邱艷主編.全血成分血質(zhì)量要求與血液標準化.北京:中國標準出版社，2003，100.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部主編.血站管理辦法，2006.

3 曹淑萍，趙尚德，王青山，等.我院護理人力資源合理使用的調(diào)查研究.中華護理雜志，2005，40:776-777.