蔡 瓊

云南省第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明 650032

功能性子宮出血是一種女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病，功能性子宮出血的病因比較復(fù)雜，相應(yīng)的治療難度也較大。由于功能性子宮出血行子宮切除手術(shù)的患者比例較高，近年來通過藥物治療功能性子宮出血已經(jīng)成為一項(xiàng)重點(diǎn)研究內(nèi)容[1]。屈螺酮（Drospirenone）孕激素活性較強(qiáng)，并具有較強(qiáng)的抗雌激素作用，是新一代孕激素口服避孕藥優(yōu)思明（Yasmin）的主要成分。屈螺酮中孕激素（P）活性和炔諾酮比較，具有更好的藥物性能，周期控制能力也更為出色，同時(shí)患者的耐受性較好，是當(dāng)前臨床避孕和用于子宮內(nèi)膜保護(hù)的一種常用藥物。優(yōu)思明在治療功能性子宮出血方面也有著比較廣泛的應(yīng)用，為了進(jìn)一步研究優(yōu)思明在治療功能性子宮出血中的臨床效果，選擇2011年5～12月筆者所在醫(yī)院收治的160例功血患者，分別采用優(yōu)思明和炔諾酮進(jìn)行治療，并對治療3個(gè)月后的月經(jīng)量情況進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5～12月筆者所在醫(yī)院收治的160例功血患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組80例。治療組口服優(yōu)思明進(jìn)行治療，對照組口服炔諾酮進(jìn)行治療。治療組患者年齡28～51歲，平均（33.12±3.20）歲。對照組患者年齡29～51歲，平均（33.24±2.80）歲。160例患者均排除其他基礎(chǔ)疾病及病變異常情況。所有患者均進(jìn)行了宮腔鏡下活檢病理診斷，排除子宮內(nèi)膜非典型增生以及癌變情況。兩組患者用藥前資料、病情、經(jīng)量等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者口服優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，J20080085）2片/d，止血后每隔3 d減少半片，減至1片/d，持續(xù)止血20 d后停藥。觀察組服用炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H31021769），2.5 mg/8 h，（嚴(yán)重時(shí)可改為每3小時(shí)1次），以后劑量逐漸遞減，一般每3日遞減1次，每次遞減量不超過原劑量的1/2，直至維持量2.5 mg/d，連服20 d；或在流血停止后，每日加服炔雌醇0.05 mg或乙底酚1 mg，共20 d。

1.3 月經(jīng)量觀察

在服藥前1個(gè)月，記錄患者月經(jīng)情況，并認(rèn)真填寫日記卡，觀察患者的月經(jīng)周期以及患者月經(jīng)量的具體變化情況，同時(shí)根據(jù)經(jīng)期時(shí)間以及月經(jīng)量變化情況，依據(jù)Pictorial blood loss assessment chart法對患者月經(jīng)量進(jìn)行具體評估，依據(jù)Higham標(biāo)準(zhǔn)評分，如果評分＞100分則說明患者經(jīng)量高于80 mL，可診斷為月經(jīng)過多現(xiàn)象。對兩組患者分別進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，并對具體數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并通過用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月治療后，治療組月經(jīng)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3個(gè)月后兩組月經(jīng)量評分情況（n）

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女可能出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能不足的相關(guān)問題，同時(shí)其腦垂體促性腺激素的反應(yīng)性也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的下降趨勢，從而造成卵泡發(fā)育受阻，進(jìn)而無法進(jìn)行排卵，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜缺由于乏孕酮而產(chǎn)生的破性出血現(xiàn)象，該出血是一種無排卵性功血，可能和患者自限機(jī)制缺陷有著一定的關(guān)聯(lián)性[2-3]。在臨床上，主要表現(xiàn)在組織脆性增加上，可造成子宮內(nèi)膜腺體由于受到雌激素相應(yīng)作用而產(chǎn)生增生現(xiàn)象，缺乏相應(yīng)孕激素，使患者子宮內(nèi)膜變得更加脆弱，更易出現(xiàn)自發(fā)性出血現(xiàn)象，患者子宮內(nèi)膜將出現(xiàn)不完全脫落的問題，通常病情均比較復(fù)雜，且修復(fù)起來比較困難；同時(shí)可能造成患者血管結(jié)構(gòu)功能異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)進(jìn)一步造成凝血功能缺陷問題。另外，由于增生性子宮內(nèi)膜內(nèi)前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）的存在，在患者不進(jìn)行排卵過程中，PGE2含量會(huì)出現(xiàn)升高，其敏感性也會(huì)有一定的增長，可能造成血管擴(kuò)張和出血問題[4-5]。要有效減少不規(guī)則剝脫而產(chǎn)生的子宮出血現(xiàn)象，需要及時(shí)補(bǔ)充患者孕激素水平。在過去多采用口服炔諾酮的方法，該方法僅適用于體內(nèi)存在相應(yīng)雌激素水平的功能性子宮出血患者。其止血機(jī)制為，將增生的子宮內(nèi)膜向分泌期進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到止血的目的，其療效與藥物刮宮具有某種相似之處[6-7]。因此撤藥剝脫時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，所以如果多次使用，可能造成患者貧血。

優(yōu)思明作為新一代孕激素口服避孕藥，其活性成分和天然孕激素十分接近，具有強(qiáng)孕激素活性及抗雌激素作用，其抑制排卵作用很強(qiáng)，P活性也優(yōu)于炔諾酮，具有較好的抗雄激素的作用，同時(shí)對子宮內(nèi)膜癌具有一定的預(yù)防作用。本組使用優(yōu)思明治療患者月經(jīng)量減少情況比較理想，且月經(jīng)周期控制能力也很突出。

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