袁慧娟

廣東省佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院，廣東佛山 528000

牙周牙髓聯(lián)合病變（periodontal-endodontic combined lesions）即患牙同時(shí)存在牙髓炎癥和牙周破壞，該病是口腔科常見的一種病癥。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展尤其是口腔醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，牙周牙髓聯(lián)合病變的治療技術(shù)也不斷進(jìn)步，現(xiàn)回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的90例牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床資料，以期為相關(guān)理論的進(jìn)步和臨床實(shí)踐的開展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例牙周牙髓聯(lián)合病變患者均為筆者所在醫(yī)院口腔科2009年10月～2011年5月期間收治，其中男53例（58.89%），女37例（41.11%）；年齡21～64歲，平均（52.3±12.5）歲，其中以50歲以上患者居多，有65例（72.22%）。90例牙周牙髓聯(lián)合病變患者共有112例患牙。

1.2 治療方法

所有患者均在治療前后分別進(jìn)行X線平片、松動度、牙髓活力、牙周袋深度、叩診等檢查，以了解患者病變和康復(fù)的情況，并且均根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對性的治療。治療措施包括口服替硝唑片、阿莫西林膠囊等抗生素，行牙周潔治術(shù)、刮治術(shù)、開髓引流或?qū)⒛撃[切開以排膿，牙髓治療，牙周系統(tǒng)治療，牙周翻瓣手術(shù)治療，根管治療等，根據(jù)患者患者的癥狀的輕重、病變類型有針對性地選用相應(yīng)的治療措施。在患者完成相應(yīng)的治療后，醫(yī)囑要求患者注意保持口腔清潔和良好的用牙習(xí)慣，每2個月到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)查，復(fù)查中若發(fā)現(xiàn)患者牙周有炎癥癥狀則根據(jù)患者的實(shí)際情況再次采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行治療，治療期為12個月[1]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效根據(jù)國內(nèi)王凱等[2]研究的標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈。從癥狀上來說，上述三種療效分別表現(xiàn)為癥狀明顯好轉(zhuǎn)，牙周袋基本消失，牙齦沒有紅腫，牙齒基本沒有松動，咀嚼功能有一定改善；癥狀減輕，偶有牙周膿腫，牙齒基本沒有無松動，咀嚼功能有一定的改善；癥狀明顯，牙周袋加深，牙齒松動明顯，牙周有膿溢出，很難咀嚼或不能咀嚼。從X線片檢查結(jié)果上來說，上述三種療效X線片分別顯示牙槽骨停止吸收、牙槽骨有輕微的吸收或停止、陰影擴(kuò)大，牙槽骨吸收加快、病變繼續(xù)發(fā)展。其中，有效數(shù)為治愈數(shù)與好轉(zhuǎn)數(shù)的合計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均運(yùn)用SPSS14.0軟件進(jìn)行，所有觀察指標(biāo)均為計(jì)數(shù)指標(biāo)，均進(jìn)行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 患牙的基本情況

90例牙周牙髓聯(lián)合病變患者112顆患牙中17顆患牙為前牙，32顆患牙為前磨牙，63顆患牙為磨牙；58顆患牙為原發(fā)性牙周病變繼發(fā)牙髓病變，28顆患牙為原發(fā)性牙髓、根尖病繼發(fā)牙周病變，26顆患牙為牙髓病變與牙周病變并存。上述患者普遍有明顯的叩痛，并有Ⅰ～Ⅱ度的牙松動，牙齦普遍紅腫的癥狀，且普遍有咀嚼困難、口臭等癥狀。

2.2 不同牙位的牙周牙髓聯(lián)合病變治療轉(zhuǎn)歸情況

本研究中，90例牙周牙髓聯(lián)合病變患者112顆患牙治愈數(shù)為66顆，治愈率為58.93%；治療的總有效數(shù)為93顆，總有效率為83.04%。在各個不同牙位的患牙中，前牙的治愈率和治療總有效率最高，分別為94.12%和64.71%，其次為前磨牙，分別為81.25%和62.50%，最低的為磨牙，分別為80.95%和55.56%。見表1。

表1 不同牙位的牙周牙髓聯(lián)合病變治療轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

2.3 不同類型的牙周牙髓聯(lián)合病變治療轉(zhuǎn)歸情況

在各種不同類型的牙周牙髓聯(lián)合病變治療中，原發(fā)性牙髓、根尖病繼發(fā)牙周病變的治愈率和治療總有效率最高，分別為67.86%和89.29%；其次為原發(fā)性牙周病變繼發(fā)牙髓病變，分別為58.62%和84.48%；最低的為牙髓病變與牙周病變并存，分別為50.00%和73.08%。見表2。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)病機(jī)理為由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是相互溝通的，因此兩者的感染和病變可以互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。該病在臨床上有著牙髓病與牙周病的雙重特性，并且發(fā)病時(shí)患者的病情普遍較重[3]。對該病的治療應(yīng)盡量找出原發(fā)病因，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病變，徹底消除感染源。牙髓根尖周病經(jīng)徹底、正規(guī)的牙髓治療，預(yù)后較好；牙周病損的療效預(yù)測性則不如牙髓病。因此，牙周牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后。由牙髓根尖病變引起的牙周病變預(yù)后一般較好。

表2 不同類型的牙周牙髓聯(lián)合病變治療轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

在對該病的治療上，國內(nèi)最新的報(bào)道顯示，半導(dǎo)體激光輔助治療已應(yīng)用同意牙周牙髓聯(lián)合病變的治療并對于該病治療取得長期和穩(wěn)定的療效有一定作用，對病變中牙周組織損害的輔助治療效果更為顯著[4]。派麗奧聯(lián)合Vitapex已應(yīng)用于治療牙周牙髓聯(lián)合病變中并有較好療效[5]。并有根據(jù)病因給予局部處理加口服中藥的治療方案，進(jìn)行牙髓牙周病的綜合治療使臨床療效大幅提高的報(bào)道[6]。還有奧硝唑碘仿糊劑應(yīng)用于輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的報(bào)道[7]。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對性的治療可以取得較好的治療效果，本研究中總的治愈率為58.93%，總的治療有效率為83.04%。另外，各個不同牙位的患牙的治療效果也有差異，前牙的療效最好，其次為前磨牙，最差的為磨牙，其原因隨麗娜[8]認(rèn)為可能是前牙多為單根管牙，前磨牙根管數(shù)目少，而磨牙為多根牙，根多而細(xì)，根管變異大，交通支多而復(fù)雜，且每個根的病變受累情況不一。而在各種不同類型的牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果也有差異，原發(fā)性牙髓、根尖病繼發(fā)牙周病變的治療效果最好，其次為原發(fā)性牙周病變繼發(fā)牙髓病變，最差的為牙髓病變與牙周病變并存，出現(xiàn)這種情況的原因是牙周感染導(dǎo)致的牙周組織喪失，牙骨質(zhì)表面的牙周膜纖維遭到破壞，即使采取完善的根管治療和牙周治療，牙周組織病變?nèi)噪y以修復(fù)。

[1] 王麗杰，方玲，黃燕軍，等.100例牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（29）：75-76.

[2] 王凱，周莉.對牙周牙髓聯(lián)合病變分型的思考[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（1）：112-113.

[3] 謝曙光.牙髓牙周聯(lián)合病變218例臨床診療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：134-135.

[4] 黎遠(yuǎn)皋，王霄，徐菁玲，等.半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（2）：161-168.

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[6] 蘭綠生.牙髓牙周聯(lián)合病變臨床治療效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，2（2）：118-119.

[7] 哈慶，趙陽.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（1）：82-83.

[8] 隨麗娜.牙周-牙髓聯(lián)合病變79例療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，13（25）：151-152.