范敏娟

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)水平，是護(hù)理管理者探討的重要課題［1］。護(hù)理能級管理是把人放在相應(yīng)的崗位和職位上量才使用，同時(shí)建立各級護(hù)士不同的工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使管理的內(nèi)容能動(dòng)態(tài)地處于相應(yīng)的能級之中，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一［2］。探討如何更好地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，將護(hù)士能級管理與護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)合起來，建立了各能級護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用于科室管理工作中，通過實(shí)踐取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，共有44個(gè)臨床科室，開放床位1462張。我科為特需病房，自2010年12月成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，現(xiàn)有護(hù)士9名，年齡25～33歲。學(xué)歷:本科5名，大專4名。職稱:主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士1名。

2 方法

2.1 護(hù)士能級管理模式的構(gòu)建 依據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，將科室護(hù)士分為N1，N2-1，N2-2，N3四個(gè)能級。N1級:護(hù)理專業(yè)中專及以上畢業(yè)、工作1～2年的護(hù)士及工作年限小于3年的護(hù)師，著重于基本護(hù)理能力，能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察。N2-1級:中專畢業(yè)5年，大專畢業(yè)3年，本科畢業(yè)2年，具備護(hù)師資格并工作4年以上，著重于?？谱o(hù)理能力，能夠勝任各班次工作并獨(dú)立完成各項(xiàng)操作。N2-2級:中專畢業(yè)10年，大專畢業(yè)8年，本科畢業(yè)5年，具備護(hù)師資格并工作年限8年以上，具備護(hù)理重癥患者及應(yīng)急搶救能力，能夠承擔(dān)臨床帶教。N3級:中專畢業(yè)12年，大專畢業(yè)10年，本科畢業(yè)7年，碩士畢業(yè)5年，主管護(hù)師及以上或具有主管護(hù)師資格者，著重于整體護(hù)理實(shí)踐能力和科研、教學(xué)能力，能夠運(yùn)用護(hù)理程序開展工作并協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量控制［3］。

2.2 各能級護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的建立 根據(jù)能級不同護(hù)理質(zhì)量考核分別包含護(hù)理質(zhì)量控制、職業(yè)素質(zhì)、科研、教學(xué)、管理及業(yè)務(wù)能力中的不同指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)又包括不同的項(xiàng)目，見表1。因?qū)Ω髂芗壸o(hù)士能力要求不同，各個(gè)指標(biāo)的分值也不盡相同，見表2。其中，N1，N2-1級護(hù)士側(cè)重于護(hù)理質(zhì)量控制、職業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力的考核，N2-2，N3級護(hù)士增加了對科研教學(xué)、管理方面的考核。結(jié)合能級考核指標(biāo)將各項(xiàng)考核內(nèi)容賦予相應(yīng)的分值，所有護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核總分均為100分。

表1 各能級護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容

表2 N1～N3級護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核充值

2.3 考核方法 考核方法以每月定期與平時(shí)考核相結(jié)合、全面與重點(diǎn)考核相結(jié)合、討論分析與經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式進(jìn)行［4］?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量考核委員會，由科護(hù)士長、站護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)每月對科室護(hù)理人員進(jìn)行考核和量化。護(hù)士長每周對護(hù)士進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量檢查1次，平時(shí)隨機(jī)抽查，并做記錄，每月底將該月的檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，結(jié)合護(hù)理部日常巡視、護(hù)士長夜查房檢查情況對每名護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評定，根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

每月召開護(hù)理質(zhì)量分析討論與經(jīng)驗(yàn)交流會1次，通報(bào)共性的問題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定整改措施，納入下個(gè)月重點(diǎn)的檢查內(nèi)容，并進(jìn)行質(zhì)量跟蹤監(jiān)控及效果追蹤。

考核委員會堅(jiān)持公平、公開的原則，對照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員進(jìn)行考核，同一崗位執(zhí)行相同的考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)每月得分情況計(jì)算全年最高得分作為評優(yōu)的主要依據(jù)之一。

2.4 效果評價(jià) 實(shí)施前每月對科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)1次，共12次;實(shí)施后采用我院護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對我科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，每月1次，共12次。比較實(shí)施前和實(shí)施后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

3 結(jié) 果(表3)

表3 實(shí)施前后我科護(hù)理質(zhì)量評分比較(分±s)

表3 實(shí)施前后我科護(hù)理質(zhì)量評分比較(分±s)

注:1)為 t'值

組別實(shí)施前實(shí)施后t值P檢查次數(shù) 一級護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育 藥品管理 護(hù)理文件 病房管理 消毒隔離12 96.70 ±3.93 94.30 ±3.05 94.30 ±3.05 96.80 ±3.66 94.30 ±0.94 93.10 ±1.81 95.58 ±3.30 12 98.50 ±0.65 98.90 ±0.61 98.90 ±0.61 99.40 ±0.20 98.70 ±0.89 98.00 ±1.17 98.79 ±0.96 2.811) 5.12311) 5.12311) 2.45721) 11.7746 7.8758 3.23551)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05值

4 討論

4.1 實(shí)施各能級護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高 表3顯示，實(shí)施新的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查評分均有明顯提高(P＜0.05)。科室成立護(hù)理質(zhì)量考核委員會，通過定期考核和隨機(jī)抽查的方式對各能級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，有利于對護(hù)理質(zhì)量的督促及管理。對考核結(jié)果進(jìn)行公示并作為年終評優(yōu)的依據(jù)之一，搭建了公平、公開、公正的競爭平臺，形成了目標(biāo)—管理—考核—獎(jiǎng)懲的良性循環(huán)和競爭氛圍，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。及時(shí)地反饋與總結(jié)，便于護(hù)士了解存在的問題，通過討論及整改，推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

4.2 實(shí)施各能級護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核可合理配置人力資源將護(hù)士按技術(shù)能力、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、科研能力等劃分為不同的能級，真正體現(xiàn)了“能者上，庸者下”的原則。同時(shí)結(jié)合能級要求建立明確的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，改變了以往評價(jià)一刀切的模式，規(guī)范了護(hù)士的工作范圍和工作職能的界定，促使各能級護(hù)士將護(hù)理質(zhì)量考核要求作為日常工作的指南和努力方向。高能級護(hù)士除做好日常的護(hù)理質(zhì)量控制工作外，更有意識地發(fā)揮自身在科研、教學(xué)及管理等方面的能力和優(yōu)勢，真正做到人盡其才，才盡其用，充分體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理管理組織。

4.3 實(shí)施各能級護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核可提高患者滿意度 患者滿意度可較客觀地表達(dá)患者對所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。實(shí)施各能級護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核管理后，護(hù)士的主動(dòng)性增強(qiáng)，能夠全身心投入到護(hù)理工作中，準(zhǔn)確地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者得到及時(shí)的救治。同時(shí)護(hù)士能夠自覺地走近患者，滿足其需求，增加了護(hù)患之間的交流，有效地提高了患者的滿意度。

［1］ 崔曉薇，李 江，張順英，等.完善現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制方法探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(19):71.

［2］ 袁留霞，劉風(fēng)云.能級原則在護(hù)理管理中的應(yīng)用與體會［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(5):416.

［3］ 高清琴，李秋妍.基層醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層級管理的方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(2):141-142.

［4］ 趙龍?zhí)?，?琴.全面護(hù)理質(zhì)量管理理念在骨科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(2):122.

［5］ 韓永慧.精神科護(hù)士分層管理的效果評價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(7):73-74.