梁海群

急性心肌梗死是心血管疾病最常見的急重癥之一，隨著生活水平的提高，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。主要臨床表現(xiàn)是胸骨后持續(xù)的劇烈疼痛、發(fā)熱、心電圖缺血性的進(jìn)行性改變、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及心肌細(xì)胞壞死標(biāo)志物增高;可發(fā)生心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥，屬于急性冠脈綜合征的一類典型的疾病。因此探討急性心肌梗死的治療成為了最近幾年的熱點(diǎn)，且最新進(jìn)展是在適應(yīng)的范圍內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療急性心肌梗死［1，2］。由于心肌梗死靜脈溶栓治療并發(fā)各種出血、室性心律失常等并發(fā)癥明顯增高，因此更需要我們?cè)谧o(hù)理方面提高對(duì)患者病情的觀察能力，掌握其病程的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出針對(duì)性的護(hù)理措施。本研究根據(jù)兩組患者治療方法不同，其并發(fā)各種并發(fā)癥的差異性，采取了針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～12月我科106例急性心肌梗死患者，男71例，女35例。年齡42～78歲，平均年齡62歲。心肌梗死部位:前壁及側(cè)壁59例，下壁及后壁47例。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各53例，研究組采取靜脈溶栓治療，對(duì)照組采用非靜脈溶栓治療(即抗血液凝固和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療)。兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療醫(yī)師、護(hù)理人員均為相同人員。

1.2 方法 研究組和對(duì)照組均在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察治療，實(shí)行24 h心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)護(hù)7 d。研究組采用生理鹽水100 ml+國(guó)產(chǎn)尿激酶150～200萬U靜脈滴注，30 min滴完，每天1次，3 d后停藥，再用阿司匹林50 mg/d口服，連續(xù)服用1年;對(duì)照組入院后可首次大劑量的波立維300 mg/d口服，第2 d改用75 mg/d維持，連續(xù)服用1年。兩組患者平均住院治療觀察2周，住院第1周每天測(cè)心電圖1次，第2周每3 d測(cè)心電圖1次，并做好詳細(xì)記錄。護(hù)理人員每小時(shí)記錄患者的病情及生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。患者出院后帶藥，按住院期間服藥方法繼續(xù)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) 注意觀察患者的心電圖、體溫、脈搏、血壓的變化，胸悶、胸痛、心悸、氣促等癥狀，注意有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻衄、大小便帶血、腦出血等。

1.4 隨訪 出院前，記錄好兩組患者姓名、性別、年齡、出院時(shí)間、電話號(hào)碼，囑其出院后堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。如有不適及時(shí)就診，并留下科室電話號(hào)碼，鼓勵(lì)患者及家屬來電詢問。出院后，由責(zé)任護(hù)士電話詢問患者病情、癥狀、服藥情況、有無出血等并發(fā)癥，并囑患者出院后1，3，6，12個(gè)月各來院復(fù)診1次，隨訪時(shí)間為1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩類急性心肌梗死常見并發(fā)癥的區(qū)別比較 例(%)

表1顯示，室性心律失常多發(fā)生在前側(cè)壁心肌梗死，而血壓一過性降低主要見于下后壁心肌梗死，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表2 兩組患者的臨床并發(fā)癥比較 例(%)

表2顯示，靜脈溶栓組并發(fā)各種出血和室性心律失常的發(fā)生率明顯高于非靜脈溶栓組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P ＜0.05)。

3 護(hù)理

冠心病的發(fā)病率逐年增加，靜脈溶栓治療也越來越多，雖然靜脈溶栓治療的療效明顯優(yōu)于非溶栓的抗凝組，但是由于靜脈溶栓后極易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，特別是各種出血和室性心律失常，所以進(jìn)行有效的護(hù)理非常重要［3］。

3.1 嚴(yán)密觀察心電圖波形變化，準(zhǔn)確提出護(hù)理問題及措施

對(duì)于急性心肌梗死的患者，鑒別心律失常在護(hù)理工作中尤其重要，特別是在靜脈溶栓后24 h內(nèi)發(fā)生的室性心律失常。在臨床觀察中，護(hù)士應(yīng)要?jiǎng)討B(tài)觀察心電圖波形變化，準(zhǔn)確判斷各種征象，做好鑒別，根據(jù)不同的心律失常給予不同的處理，如陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，按醫(yī)囑給予利多卡因進(jìn)行糾正;如是心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，給予非同步的電復(fù)律進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù);如心率過快，還可加用倍他樂克減慢心率等。對(duì)于患者出現(xiàn)的不適和心電監(jiān)護(hù)、血壓的異常改變，都應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)記錄，及時(shí)給予正確的護(hù)理及治療措施。

3.2 注意出血傾向 在心肌梗死的患者中，出血是靜脈溶栓患者最常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員在給患者應(yīng)用靜脈溶栓藥物治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無出血傾向，定時(shí)抽血檢查血常規(guī)，注意有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻衄、大小便帶血、腦出血等，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。在治療過程中避免使用有創(chuàng)的操作，以防由于凝血因子的減少而造成出血，如必需使用有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免反復(fù)操作。

3.3 運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念，分階段逐步進(jìn)行健康教育 建立“以人為本”的服務(wù)理念，醫(yī)護(hù)人員要特別重視“人文關(guān)懷”，在對(duì)疾病治療的同時(shí)，也需要重視患者的心理狀態(tài)。加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者病情的預(yù)后發(fā)揮著重要作用［4，5］。心肌梗死患者從發(fā)病到恢復(fù)穩(wěn)定有幾個(gè)階段，即防護(hù)自身、回避現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)生活、回歸社會(huì)［6］。每個(gè)患者相對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，在連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的健康狀況的同時(shí)，也要注意對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育，講解心肌梗死的基本知識(shí)、冠心病治療的新進(jìn)展及各種危險(xiǎn)因素，讓患者懂得如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療，這樣使得患者在短時(shí)間內(nèi)逐步學(xué)會(huì)冠心病的防治知識(shí)，爭(zhēng)取早日康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王士雯，錢方毅主編.老年心臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，1998:454-467.

［2］ Pariente A，F(xiàn)ourrier-Réglat A，Ducruet T，et al.Antipsychotic use and myocardial infarction in older patients with treated dementia［J］.Arch Intern Med，2012，172(8):648-653.

［3］ 肖麗娟，唐會(huì)林，劉可軒.急性心肌梗死介入治療和溶栓治療的臨床療效比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床觀察，2011，2(2):318-319.

［4］ 石艷萍.急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(14):1422-1423.

［5］ 吳梅霞.循證護(hù)理在急性心肌梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(17):28-29.

［6］ 李淑榮，何振山，鄭 玲，等.急性心肌梗死靜脈溶栓患者1周內(nèi)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(9):667-669.