張文娟

肺部感染作為神經(jīng)外科的主要并發(fā)癥，直接影響患者預(yù)后，尤其是在NICU的發(fā)病率已遠(yuǎn)超過其他病房和綜合性ICU［1，2］。有文獻(xiàn)報道，腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率達(dá)63.4%，直接死于肺部感染者占13.4%。肺部感染往往加重腦卒中，甚至成為腦卒中的直接死因。腦外傷按GCS評分分組，病情越重，昏迷的程度越深，肺部感染率越高。氣道護(hù)理是呼吸系統(tǒng)疾患最關(guān)鍵的問題，而排痰是最基本和最常見的護(hù)理干預(yù)措施。目前，國內(nèi)外［3］報道，通過使用體外振動排痰儀能有效刺激患者咳嗽，防治肺部感染較傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)勢，可以幫助患者進(jìn)行支氣管及以下部位痰液的排出［4，5］。為了提高患者的排痰效果，利用中醫(yī)穴位刺激聯(lián)合體外振動排痰，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月～2012年3月我科共收治48例患者。男35例，女13例。年齡50～80歲。其中37例為高血壓腦出血，11例為重型顱腦損傷。GCS評分為3～10分。48

例患者均表現(xiàn)為痰多，咳嗽反射減弱或消失，雙下肺呼吸音低，SpO2低于95%，排除急性心肌梗死、房顫室顫、肺出血及咯血、肺部血栓、肺結(jié)核、肺部腫瘤、氣胸、胸壁疾病及不能耐受震動者。將48例患者隨機(jī)分為觀察組28例和對照組20例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施機(jī)械振動排痰，觀察組患者實(shí)施穴位刺激輔助震動排痰。

1.2.1 排痰儀的作用及原理 我科選用的是YS800系列體外振動排痰機(jī)，具體操作:排痰前常規(guī)應(yīng)用異丙托溴胺500 μg、氨溴索30 mg加入生理鹽水10 ml中霧化吸入后，患者取側(cè)臥位，選擇合適的扣擊頭(圓形海綿接頭，90 mm)，設(shè)置初始頻率10～20 Hz，操作者手持手柄將排痰儀扣擊頭先放在患者的肺底部，由外向內(nèi)，由下往上，由周圍到中央向肺門勻速移動叩擊頭，遍布整個肺野，每次大約15～20 min，每日2～3次。排痰后清醒患者鼓勵其咳痰，對于意識障礙及咳痰有困難的患者要予及時吸痰。排痰要選擇在餐前2 h或餐后2 h，注意觀察患者的病情變化及加強(qiáng)保暖，以防感受外邪。同時根據(jù)患者臨床癥狀和耐受程度調(diào)節(jié)頻率，以患者自覺舒適為宜。

1.2.2 穴位刺激法的應(yīng)用 (1)穴位的選擇。選擇足太陽膀胱經(jīng)的雙肺俞穴，是肺臟精氣輸布于背部的背俞穴。肺俞穴的功效有清熱解表，宣肺止咳的作用，主治咳喘、肺炎等。(2)取穴。肺俞穴，取俯臥位，在第三胸椎棘突下，督脈旁開1.5寸處，取穴后用記號筆圈示標(biāo)明。(3)在普通排痰操作基礎(chǔ)上，重點(diǎn)于背部所圈示的雙側(cè)肺俞穴位，將叩擊頭緊貼肺俞穴處同時振動3～5 min，可根據(jù)排痰效果適當(dāng)增大振動頻率以刺激穴位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排痰量 對能自主咳嗽的患者收集記錄咳出痰量，負(fù)壓吸痰者采用一次性集痰器留痰，測量和記錄每次治療后排痰量。

1.3.2 SpO2采用SpO2儀測量人院時及輔助排痰1周后不吸氧狀態(tài)下患者末梢SpO2。

1.3.3 肺部感染發(fā)生率 以住院期間出現(xiàn)肺部啰音、發(fā)熱及血象升高和胸部X線或/和CT提示，肺紋理增重或/和肺部實(shí)變認(rèn)為并發(fā)肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者入院時SpO2、輔助排痰1周后SpO2及每日排痰量比較s)

表1 兩組患者入院時SpO2、輔助排痰1周后SpO2及每日排痰量比較s)

組別 例數(shù) 入院時 輔助排痰1周后 排痰量(ml/24 h)對照組觀察組t值P 20 90.35 ±1.14 91.80 ±0.69 19.93 ±2.81 28 90.54 ±1.37 94.64 ±0.97 24.95 ±1.20 0.495 11.033 12.373值0.129 0.025 0.000

表2 兩組患者住院期間肺部感染發(fā)生率比較(例)

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者如并發(fā)肺部感染產(chǎn)生的低氧血癥會使腦水腫加重，造成二次腦損傷，常使病情急劇惡化，形成惡性循環(huán)。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)工作者十分重視對并發(fā)肺部感染的預(yù)防，但由于昏迷患者呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理改變，防治手段較為局限，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生仍然不可避免，而且難以控制，一旦出現(xiàn)肺部感染往往加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺位最高，故稱“華蓋”，而肺為“嬌藏”，外合皮毛，不耐寒熱，易被邪侵。肺主氣，司呼吸，其氣以降為順又為清肅之臟，故肺病臨床多表現(xiàn)為氣機(jī)升降失常的癥候?yàn)橹鳌７斡釋僮闾柊螂捉?jīng)，是肺氣輸注之所，可使肺氣通調(diào)，清肅有權(quán)。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)，是指經(jīng)脈穴位與臟腑之間一種雙向聯(lián)系，即臟腑病理或生理改變可反映到體表的相應(yīng)經(jīng)脈或穴位，表現(xiàn)出特定的癥狀和體征;刺激體表一定的經(jīng)脈或穴位，又可對相應(yīng)的臟腑生理功能和病理改變起到調(diào)節(jié)作用。肺俞穴作為肺臟的背俞穴作用是雙向的，不僅是邪氣侵入肺臟的部位，也是反映病證、接受刺激達(dá)到治療作用的特殊部位，是治療肺臟疾患的重要俞穴［6］。《銅人》記載肺俞穴:治骨蒸勞，肺萎咳嗽?！洞蟪伞芬苍?主咳嗽紅痰，具有調(diào)肺氣，補(bǔ)虛損，止咳端，實(shí)麟理之作用。

現(xiàn)代研究證明，針刺肺俞穴能明顯改善肺功能，具有調(diào)補(bǔ)肺氣，補(bǔ)虛清熱的功效，主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾病。通過臨床大量的實(shí)踐證明，其療效顯著［7］。穴位組織結(jié)構(gòu)中包含多種多樣的感受器，可以接受機(jī)械的、光的、磁的、電的、化學(xué)的等多種形式的刺激［8］，而利用排痰機(jī)治療力度深，穿透性強(qiáng)，產(chǎn)生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液來進(jìn)行對肺俞穴位的刺激，除了能增強(qiáng)排痰機(jī)排痰的功效，還能增強(qiáng)呼吸功能，使肺通氣量、肺活量及耗氧量增加，明顯減小氣道阻力，從而促進(jìn)呼吸道及肺泡內(nèi)的炎性物質(zhì)的吸收。本組資料表明，穴位刺激輔助振動排痰可以使患者呼吸道保持通暢，增加每日排痰量，提高患者SpO2。通過比較穴位刺激輔助振動排痰與機(jī)械振動排痰機(jī)排痰效果，穴位刺激輔助振動排痰排痰量和患者的SpO2均高于機(jī)械振動排痰機(jī)排痰，而且患者住院期間肺部感染的發(fā)生率低于機(jī)械振動排痰機(jī)排痰，說明穴位刺激輔助振動排痰效果優(yōu)于機(jī)械振動排痰機(jī)排痰。

總之，穴位刺激輔助振動排痰機(jī)排痰結(jié)合了臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理及排痰機(jī)原理，中西合璧，雙管齊下，從而大大提高了排痰效果，有效降低了肺部感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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［5］ 張夏毅，張?zhí)焐?，王海軍，?穴位病理反應(yīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)研究概況［J］.針刺研究，2007，10(5):355-357.

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