趙錦芳

在傷害性刺激前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，通過阻止傷害性刺激的傳入，抑制中樞的敏化效應(yīng)，使術(shù)后疼痛減輕，產(chǎn)生超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)［1］。目前超前鎮(zhèn)痛常采用阿片類鎮(zhèn)痛藥和曲馬多等，但是這些藥物存在呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡等副作用。我們2011年9月～12月采用氟比洛芬酯對全麻超前鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60 例ASAⅠ、Ⅱ級的經(jīng)輸尿管鏡輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者，男35 例，女25 例，年齡20～60歲，體重45～80 kg。所有患者隨機(jī)分為A 組、B 組，每組各30例。所有患者無高血壓、心臟病等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病史，無消化道潰瘍病史，24 h 內(nèi)未服用依諾沙星，洛美沙星，諾氟沙星等藥，無氟比洛芬酯過敏史，無阿司匹林過敏史。

1.2 麻醉方法 入室后開放靜脈通路，監(jiān)測BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2。A 組:麻醉誘導(dǎo)時靜注氟比洛芬酯50 mg。B組:術(shù)畢前10 min 靜注氟比洛芬酯50 mg。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。誘導(dǎo)后3min 氣管插管機(jī)械通氣，術(shù)中以丙泊酚4～6 mg·kg－1·h－1持續(xù)泵注、瑞芬太尼初始速率0.2 μg·kg－1·min－1，隨后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，維庫溴銨間斷靜注維持麻醉。術(shù)畢前5min 不再靜注瑞芬太尼，術(shù)畢停維持藥常規(guī)靜注新斯的明40 μg/kg、阿托品0.02 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2 組患者BP、HR、SpO2、躁動評分(RS)、鎮(zhèn)靜評分(RSS)。于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、拔除氣管導(dǎo)管前(停藥10 min)(T2)、拔管時(T3)、拔管后10 min(T4)，記錄BP、HR、SpO2。拔出氣管導(dǎo)管后并由同一位麻醉醫(yī)師采用躁動評分RS 標(biāo)準(zhǔn)及RSS 鎮(zhèn)靜評分［2］進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用ˉx+s 表示，組間采用隨機(jī)t檢驗，以P＜0.05 為差異學(xué)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者性別、年齡、麻醉時間、手術(shù)時間無明顯差異(P＞0.05)。2 組患者不良反應(yīng):A 組惡心、嘔吐、蘇醒延遲呼吸抑制為6/30(20%)、2/30(7%)、0;B 組為5/30(17%)、3/30(10%)、0;2 組比較，差異均有顯著性(P＜0.05)。2 組BP、HR、SpO2比較，見表1;2 組RS、RSS 評分比較，見表2。

3 討論

氟比洛芬酯是一種非選擇性的NSAIDs，具有抗炎，鎮(zhèn)痛及解熱作用。其以脂微球作為藥物載體，可選擇性的蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，改變藥物在體內(nèi)分布，使藥物具有靶向性，可以靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位。氟比洛芬酯從脂微球中釋放出來，水解生成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，有效地減少末梢的傷害性感受及疼痛知覺，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯方便可行，可避免局部胃黏膜刺激等不良反應(yīng)，而且起效更快，其超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用已有相關(guān)報道［3］。

本文資料結(jié)果表明，術(shù)前或術(shù)畢前靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，A 組較B 組有明顯超前鎮(zhèn)痛作用。蘇醒期全麻后身體舒適度評分(BCS)、鎮(zhèn)靜評分A 組較B 組增加;術(shù)中瑞芬太尼用量，術(shù)中BP、HR 變化，術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯較術(shù)畢前應(yīng)用均減少。說明術(shù)前用極低劑量的氟比洛芬酯50 mg，可顯著增強阿片類激動劑的鎮(zhèn)痛作用，起到了抑制中樞敏化作用，降低了術(shù)中探查及操作時引發(fā)的前列腺素釋放減少了傷害性刺激的傳入。超前鎮(zhèn)痛由于其對疼痛感受系統(tǒng)的保護(hù)效應(yīng)，術(shù)前超前鎮(zhèn)痛要比術(shù)后才開始啟動的相同鎮(zhèn)痛處理更為有效［4］。

表1 2 組患者各點時點BP、HR、SpO2 變化(±s)

表1 2 組患者各點時點BP、HR、SpO2 變化(±s)

組別BP(mmHg)HR(bpm)SpO2(%)A 組:T1115 ±7.1370 ±1697.5 ±0.5 T2117 ±7.2373 ±1199.6 ±0.5 T3120 ±7.9080 ±1099.3 ±0.7 T4114 ±6.8773 ±1298.8 ±0.3 B 組:T1118 ±7.5069 ±1297.6 ±0.6 T2125 ±7.4375 ±1599.4 ±0.3 T3130 ±8.0179 ±1399.4 ±0.6 T4124 ±6.3476 ±1498.6 ±0.5

表2 2 組患者全麻蘇醒期RS、RSS 變化(±s)

表2 2 組患者全麻蘇醒期RS、RSS 變化(±s)

組別RSRSS A 組:T20.80 ±0.602.56 ±0.60 T30.88 ±0.582.28 ±0.80 T40.00 ±0.002.20 ±0.38 B 組:T20.86 ±0.862.60 ±0.80 T30.90 ±0.702.50 ±0.90 T40.00 ±0.002.30 ±0.40

本文資料結(jié)果表明，術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，術(shù)后無呼吸抑制發(fā)生，其惡心嘔吐發(fā)生率較B 組明顯降低，而B組蘇醒延遲呼吸抑制、躁動則顯著增加。說明氟比洛芬酯在發(fā)生超前鎮(zhèn)痛同時，又避免了其他超前鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

總之，氟比洛芬酯對丙泊酚、瑞芬太尼復(fù)合全麻應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者可產(chǎn)生明顯超前鎮(zhèn)痛作用，可有效預(yù)防躁動的發(fā)生。術(shù)前靜脈注射較術(shù)畢前靜脈注射效果更好。但本研究中的劑量是否為最適劑量還需進(jìn)一步探討觀察。

［1］Moiniche S，kehlet H，Dahl JB.Agualitative systematic review of preenptive analgesia for postoperative pain relief:the role of analgesia［J］.Anesthesiology，2002，96(4):725-741.

［2］Campistol JM，sacks SH.Mechanisms of nephrotoxicity［J］.Transplan tation，2006，69(3):555-10.

［3］宋慶迎，陳丹慧，王 碧，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥雜志，2009，33(8):723-725.

［4］Dahl JB，Moniche S.P pre-emptive analgesia［J］.Br Med Bull，2004，71(1):13-1.