陳 森

慢性心力衰竭是指任何心臟的結(jié)構(gòu)或功能障礙，使心室充盈或射血功能受損的復(fù)雜綜合征。左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)是評價心功能的常見和重要指標(biāo)，近期發(fā)現(xiàn)部分心衰患者中有膽紅素的升高，本試驗(yàn)是了解在慢性穩(wěn)定性心力衰竭心功能分級與血漿中膽紅素水平及左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月～2010年12月住院的心力衰竭患者126 例，其中男68 例，女58 例，年齡52～84歲，平均年齡(66.82 ±6.48)歲。所有患者均符合Framinghan心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級采用NYHA 分級，Ⅱ級40例，Ⅲ級50 例，Ⅳ級36 例。確定有下述疾病者予以排除:腎功能衰竭、肝硬化伴腹水、原發(fā)性醛固酮增多癥、腫瘤異位分泌、甲狀腺疾病、缺氧等。各組之間在性別、年齡、體重指數(shù)、血脂、血糖、肝腎功能等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 檢查方法(1)一般資料的收集:所有被研究者均準(zhǔn)確記錄年齡、性別、身高、體重及入院后第2 天早晨未下床前的體溫、心率、呼吸、血壓。(2)心臟彩色B 超檢查:所有被研究者在入院后由我院心臟彩超室專職工作人員行彩色多普勒超聲檢查。采用惠普5500 型彩色多普勒超聲顯像儀，在左室長軸切面測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。采用改良的Simpson 法檢測左室舒張末期容積(EDV)、左室收縮末期容積(ESV)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)根據(jù)公式(EDV-ESV)/EDV ×100%計算。(3)TBIL 的測定:取被研究者入院后第2 天清晨、空腹12 h、未下床活動之前的肘靜脈血約2 ml，加入EDTA抗凝試管中。采用美國雅培12 000 SR 全自動化學(xué)發(fā)光分析儀(12000SR CLIA)，立即檢測，30 min 內(nèi)即可得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料用±s表示，組間比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膽紅素數(shù)值在NYHA 分級Ⅱ、Ⅳ各組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。說明膽紅素的升高與NYHA 分級存在相關(guān)性。左室舒張內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)在慢性心衰組NYHA 分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級時血清膽紅素水平、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

表1 不同心功能分級時血清膽紅素水平、左室舒張末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

NYHA分級血清膽紅素水平(μmol/L)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)Ⅱ級12.74 ±8.24*47.6 ±8.2*40.48 ±5.46*Ⅲ級27.63 ±18.2658.4 ±7.9*35.74 ±6.42*Ⅳ級36.32 ±31.25*66.2 ±6.8*29.48 ±6.02*

3 討論

幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭，慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。在其發(fā)生發(fā)展的過程中，可以通過Frank-Starling定律，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，心肌重構(gòu)等代償機(jī)制以維持心臟功能，左室舒張末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)是傳統(tǒng)的評價患者心功能及預(yù)后的重要指標(biāo)，但是由于個體、病因、及病情的發(fā)展速度不同，同一水平的左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)患者之間心功能分級可能有較大差異。在本次研究中，左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)在在慢性穩(wěn)定性心衰各組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，與大多數(shù)臨床研究一致。

慢性心力衰竭患者可因心排血量降低及體靜脈淤血引起肝細(xì)胞處理膽紅素的能力減弱，致血循環(huán)中間接膽紅素及直接膽紅素升高。目前有研究發(fā)現(xiàn)［1-3］，心衰患者膽紅素輕度增高，對心衰具有一定的保護(hù)作用，愈后要較膽紅素不高者好，基礎(chǔ)研究［4-5］發(fā)現(xiàn)這種益處與HO/CO-膽紅素系統(tǒng)對心臟保護(hù)作用有關(guān)，是通過CO 擴(kuò)張心內(nèi)小動脈及膽紅素抗氧自由基作用實(shí)現(xiàn)的，同時由于血紅素的分解代謝，減輕了血紅素的細(xì)胞毒作用。本研究發(fā)現(xiàn)CHF 患者的血清膽紅素(T-BILI、DBILI、I-BILI)明顯升高，且膽紅素水平變化與心衰程度有關(guān)，隨著心衰程度的加重，血清膽紅素水平越高。與目前部分研究一致。表明膽紅素水平的變化可作為反映CHF 嚴(yán)重程度的指標(biāo)，判斷CHF 患者心衰程度、治療效果及評估預(yù)后有一定的臨床意義。

［1］毛 莉.慢性心力衰竭患者血清膽紅素和心肌肌鈣蛋白T 異常的臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(4):249-251.

［2］杜新芳.膽紅素作用于冠心病的前景探討評論［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(8):985-986.

［3］孟 娜，孫麗.老年心力衰竭患者血清膽紅素水平的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(2):31-32.

［4］Giallourakis CC，Rosenberg PM，F(xiàn)riedman LS，et al.The liver in heart failure［J］.Clin Liver Dis，2002，6(4):947-967.

［5］Van Lingen R，Warshow U，Dalton HR，et al.Jaundice as a presentation of heart failure［J］.JR Soc Med，2005，98(8):357-359.