甘國鈞,王仲愷,張 羚,馬秀英
慢性肺源性心臟病(肺心病)是臨床常見危重癥,本文選擇2010年6月~2010年11月四川省松潘縣高原地區(qū)(海拔2 800 米)肺心病患者62 例(均在當?shù)囟ň?0年以上),隨機分為治療組32 例和對照組30 例進行觀察,發(fā)現(xiàn)地爾硫卓聯(lián)合生脈注射液治療能改善患者心功能,降低肺動脈壓,控制心室率,加快病情的好轉,現(xiàn)總結報告如下。
1.1 一般資料 本資料肺心病患者62 例,均符合1980年全國第3 次肺心病專業(yè)修訂的診斷標準[1]。采用美國紐約心臟病學會(NYHA)提出的分級方案判定心力衰竭[2]。經(jīng)心電圖、胸部X 線片、超聲心動圖等檢查,排除缺血性心臟病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病。隨機分為2 組:治療組32 例,男19 例,女13 例,年齡58~89 歲,平均年齡(70 ±9)歲;其中心功能Ⅱ級8 例,心功能Ⅲ級19 例,心功能Ⅳ級5 例。對照組30 例,男18 例,女12 例,年齡55~86 歲,平均年齡(70 ±5)歲;其中心功能Ⅱ級10 例,心功能Ⅲ級17 例,心功能Ⅳ級3例。2 組患者性別、年齡、病程和病情無顯著性差異,具有可比性。
1.2 治療方法 2 組均給予抗感染、解痙、平喘、止咳、祛痰、利尿及持續(xù)或間斷低流量吸氧和對癥處理;治療組同時加用生脈注射液20 ml 靜脈輸注,1 次/d,7 d 為1 個療程。地爾硫卓30 mg,3 次/d,20 d 為1 個療程。治療期間嚴密觀察并記錄患者的主要癥狀、體征及心功能改善情況,用藥前后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸部X 線片、肺動脈平均壓(MPAP),監(jiān)測血壓及心室率。
1.3 檢測方法 MPAP 采用多普勒超聲檢測右心室射血前期(RPEP)和肺動脈血流加速時間(ACT),按Isoble 公式MPAP=4.4 7 ×RPEP/ ACT-1.37 計算[3],多普勒超聲儀使用上海麥迪遜SONOACE9900。療效判定標準參照1980年全國第3 次肺心病專業(yè)會議制定的療效標準[1]。
2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。
表1 2 組患者臨床療效比較
2.2 2組患者治療前后MPAP 比較 2 組治療后MPAP 較治療前均有明顯降低(P<0.05),治療組與對照組比較降低更顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 2 組患者治療前后肺動脈平均壓MPAP(kPa)比較(±s)
表2 2 組患者治療前后肺動脈平均壓MPAP(kPa)比較(±s)
注:與本組治療前比較,* P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。
組別治療前治療后治療組4.86 ±1.803.63 ±1.36*#對照組4.88 ±1.714.25 ±1.56*
2.3 2組患者治療前后心率及血壓變化 2 組治療后心率均下降,但治療組與對照組比較改善更顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2 組治療后血壓均無明顯變化,見表3。
高原地區(qū)因空氣稀薄,正常人即可存在生理性肺動脈高壓,而高原肺心病患者存在著雙重缺氧。嚴重缺氧導致高原肺心病患者紅細胞代償性增多,血液具有更顯著的粘、濃、集、凝特點,同時患者因長期缺氧、寒冷,反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng),導致血管收縮,血流向肺循環(huán)轉移,肺血管阻力持續(xù)增高,導致肺動脈高壓,加重心臟后負荷,從而引起右心室肥厚、擴張,心功能降低[4]。
表3 2 組患者治療前后心率(次/min)、血壓(mmHg)變化(±s)
表3 2 組患者治療前后心率(次/min)、血壓(mmHg)變化(±s)
注:與本組治療前比較,* P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。
組別治療前HRSBPDBP治療后HRSBPDBP治療組 115±18 156±1498±1682±9* #148±1092±10對照組 110±14 152±1296±1491±8*144±1194±8
生脈注射液為中藥制劑,成分為紅參、麥冬、五味子,其有效成份為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮、五味子素。能改善微循環(huán),降低血液粘稠度,降低外周血管阻力,增強心肌收縮力,提高心輸出量,調(diào)節(jié)并穩(wěn)定血壓,減慢心率,擴張冠狀動脈,降低心肌耗氧量,改善心肌代謝,提高心肌耐缺血缺氧的能力,對心衰的患者有肯定的效果[5];在肺心病治療中,生脈注射液可以改善肺循環(huán)障礙,減輕肺動脈高壓,從而改善心肺功能,緩解病情[6]。
地爾硫卓為鈣離子拮抗劑,可擴張動脈和小動脈,松弛支氣管平滑肌,并能夠抑制血小板聚集,改善血液流變學而降低循環(huán)阻力,因此可以降低肺動脈壓,對治療肺心病有一定的療效[7];地爾硫卓的另一作用是抑制竇房結傳導,減慢心室率從而降低心肌耗氧量,而地爾硫卓對正常血壓沒有降壓作用[8]。
本資料結果表明,肺心病患者在常規(guī)治療基礎上同時加用地爾硫卓口服及生脈注射液輸注,能有效地降低缺氧性肺動脈高壓,明顯改善心衰癥狀,提高臨床療效,值得臨床推廣。
[1]中華醫(yī)學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結核和呼吸雜志,1980,3(2):23.
[2]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].第13 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1371-1372.
[3]Isoble M.Yazaki Y,Takaku F,et al.Prediction of pulmonary arterial pressure in adult by Doppler echocardiography[J].AM J Cadiol,1986,57(4):31.
[4]劉小燕,董紅梅,祁玉曙,等.高原地區(qū)慢性肺心病心力衰竭患者血漿炎癥因子、內(nèi)皮素的變化及意義[J].醫(yī)學研究雜志,2010,39(3):86-88.
[5]勵偉芬,欒 軍,柳 茵,等.生脈注射液對充血性心力衰竭患者血漿B 型納尿肽的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2004,24(7):620.
[6]陳光宴.生脈對慢性肺心病急性期血液流變學的影響[J].中國廠礦醫(yī)學,2008,21(4):490.
[7]陳 瑜,李德劍,趙 鳳.地爾硫卓聯(lián)合阿魏酸鈉治療肺心病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):60-65.
[8]楊寶峰.藥理學[M].第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:279-280.