肖琴 趙珊 陶麗榮 林小燕 劉廣珍

子宮肌瘤(Hysteromyoma)在女性生殖器較為多發(fā)，目前發(fā)病原因尚不明確，可單獨(dú)發(fā)生也可多處發(fā)生，根據(jù)肌瘤的部位不同可分為很多不同的種類，常見(jiàn)的有肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、子宮頸肌瘤，若沒(méi)有得到及時(shí)的治療可能會(huì)引發(fā)不孕、流產(chǎn)、尿頻、排尿障礙等危害，對(duì)于女性的危害極大。腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)于子宮肌瘤臨床效果好，然而做好護(hù)理工作對(duì)于減輕患者痛苦以及降低感染幾率十分關(guān)鍵［1-2］。本次研究選擇自2010年6月～2012年5月在我院婦產(chǎn)科接受治療的子宮肌瘤患者60例作為研究對(duì)象，旨在探討分析婦產(chǎn)科子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)臨床護(hù)理效果，具體信息如下。

資料與方法

1.一般資料:觀察組30例婦女年齡24～38歲，平均31歲。其中漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤6例，黏膜下肌瘤等12例，子宮頸肌瘤4例;對(duì)照組30例婦女年齡25～35歲，平均32歲。其中漿膜下肌瘤7例，肌壁間肌瘤9例，黏膜下肌瘤等11例，子宮頸肌瘤3例;。兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均行持續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)行子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)。

2.臨床診斷:患者可無(wú)明顯臨床癥狀，而體征上主要表現(xiàn)為子宮壁上觸及突起的肌瘤，B超可動(dòng)態(tài)觀察到子宮肌瘤變化情況。

3.護(hù)理方法:對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理方法，具體操作如下。

(1)術(shù)前:術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食;進(jìn)行相關(guān)的皮膚、腸道準(zhǔn)備，按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查，如肌瘤過(guò)大或已經(jīng)紅色變形，應(yīng)密切觀察病人的自覺(jué)癥狀與患者及其家屬做好充分地溝通，講明利害關(guān)系，包括小肌瘤難以發(fā)現(xiàn)剔除不凈的可能，術(shù)中出血不能控制，子宮切除的可能，日后仍有肌瘤復(fù)發(fā)的可能，備足血如紅細(xì)胞和血漿等。

(2)術(shù)中措施:進(jìn)入手術(shù)室后，趁手術(shù)未完全開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)如焦慮、恐懼、抑郁等情緒，可利用消毒鋪單和麻醉起效前短暫的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo);術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，嚴(yán)密觀察生命體征變化;同時(shí)為預(yù)防術(shù)中出血，可準(zhǔn)備縮宮素、麥角堿、米索前列腺素醇等，若術(shù)中出血較多，可剔除肌瘤時(shí)用止血帶在宮頸內(nèi)口上方闊韌帶無(wú)血管區(qū)阻斷子宮動(dòng)脈的血供，邊剔除肌瘤邊結(jié)扎包膜血管，剔除肌瘤后瘤腔需嚴(yán)密縫合，不留死腔［3］。

(3)術(shù)后:去枕平臥6～8小時(shí);術(shù)后次晨取半臥位，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測(cè)6次以后改為每4～6小時(shí)1次;24小時(shí)以后，每日2次，直至平穩(wěn)，觀察下肢感覺(jué)恢復(fù)及子宮收縮、惡露情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備，注意營(yíng)養(yǎng)及飲食［4］，保持大便通暢。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者術(shù)中出血量為(278±115)ml，1例出現(xiàn)感染;對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(451±187)ml，3例出現(xiàn)感染;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后比較

討 論

子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但對(duì)婦女的危害也十分巨大，使患者的生活質(zhì)量受到很大的影響，嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)不孕不育的現(xiàn)象，這對(duì)婦女來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的打擊，因此對(duì)于子宮肌瘤必須及時(shí)進(jìn)行治療，幫助患者擺脫疾病困擾。本次研究發(fā)現(xiàn)在子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理能夠顯著減少術(shù)中患者的出血量，降低感染的幾率，可作為今后臨床護(hù)理的借鑒和參考。

1 王伽略，楊孜.妊娠合并婦科腫瘤:妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理?J?.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(10):740-743.

2 孫利珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理配合?J?.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(12):71-72.

3 李春英，宋艷麗，呂維維.婦科子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)?J?.中外健康文摘，2011，8(18):299-300.

4 尚麗新，陳震宇，孫靜莉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤核除術(shù)405例臨床分析?J?.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(10):633-634.