麥平青 萬彬 周瀟

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線引起一系列相應(yīng)臨床癥狀的鼻內(nèi)畸形［1］。大多數(shù)人伴有不同程度的偏曲，如癥狀輕微未引起鼻塞、流涕(流清鼻涕或流膿鼻涕)、頭痛、頭暈等一系列癥狀者就無需治療。當(dāng)鼻中隔偏向一側(cè)或不規(guī)則偏曲、局部形成突起而引起鼻腔功能障礙，引起一系列臨床癥狀的時(shí)候就需要對(duì)癥治療。變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎，屬鼻腔過敏性疾病。臨場常見變應(yīng)性鼻炎患者伴有鼻中隔偏曲。變應(yīng)性鼻炎患者機(jī)體由于受到變應(yīng)原刺激，激活體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等產(chǎn)生多種炎性因子。有文獻(xiàn)報(bào)道變應(yīng)性鼻炎患者的血清 IL-4、IL-5 水平有升高的表現(xiàn)［2］，IL-4 能夠誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)，而IgE是變態(tài)反應(yīng)的主要介質(zhì);IL-5在能夠誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞活化、增值、分化作用的同時(shí)，還能協(xié)同IL-4促進(jìn)IgE分泌［3-4］。但變應(yīng)性鼻炎與鼻中隔偏曲是否有關(guān)，鼻中隔偏曲是否對(duì)變應(yīng)性鼻炎有影響，還沒有見到相關(guān)的報(bào)道。本文對(duì)伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者血清中IL-4、IL-5表達(dá)水平進(jìn)行分析，具體如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2011年6月～2012年6月間本院耳鼻喉科收治的45例鼻中隔偏曲變應(yīng)性鼻炎而行鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲部分切除患者作為實(shí)驗(yàn)組，男29例，女16例，年齡18～51歲，平均年齡34.3±8.1歲。期間取本科收治的52例單純性變應(yīng)性鼻炎患者作為對(duì)照1組，男34例，女18例，年齡21 ～42歲，平均(28.9±7.7)歲。過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，鼻中隔偏曲經(jīng)內(nèi)鼻鏡檢查或CT診斷確診。同時(shí)選取50例健康體檢檢查合格者作為對(duì)照2組。同時(shí)排除個(gè)人/家庭伴有特應(yīng)征病史者(如變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性鼻炎等)。

2.檢查方法:采用ELISA法測(cè)試受試者的血清IL-4、IL-5水平。試劑盒購自上海雅吉Elisa試劑盒廠，按說明書操作。所有樣本留血清于-80°C保存，避免反復(fù)凍融，待統(tǒng)一測(cè)試。

3.統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

IL-4比較結(jié)果顯示:三組患者的血清IL-4水平不相同，其中實(shí)驗(yàn)組最高，與對(duì)照1組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且對(duì)照1組IL-4水平高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

IL-5比較結(jié)果顯示:三組患者的血清IL-5水平不相同，其中實(shí)驗(yàn)組最高，與對(duì)照1組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且對(duì)照1組IL-4水平高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 各組患者血清IL-4、IL-5比較結(jié)果(±s)

表1 各組患者血清IL-4、IL-5比較結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照1組比較，aP ＜0.05;與對(duì)照2 組比較，bP ＜0.05

42 128.63 ±64.77b 43.31 ±12.23b對(duì)照1 組 52 117.42 ±58.43 b 38.43 ±5.11b對(duì)照2 組 50 60.11 ±18.42 1.81 ±0.44 F 25.203 468.733 P實(shí)驗(yàn)組0.000 0.000

討 論

變應(yīng)性鼻炎患者接觸過敏原后，過敏原會(huì)使機(jī)體釋放出大量組織胺(組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要的物質(zhì))。當(dāng)變應(yīng)性鼻炎患者與過敏物質(zhì)接觸后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生IgE，IgE形成后吸附在介質(zhì)細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞)表面使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸同一過敏物質(zhì)后，過敏原和介質(zhì)細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，同時(shí)激活了介質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，激活體內(nèi)多種免疫細(xì)胞，產(chǎn)生多種炎性細(xì)胞因子，參與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等過程［5］。因此可以說變應(yīng)性鼻炎是多種炎性細(xì)胞和炎性因子相互作用導(dǎo)致的呼吸道炎性疾病，臨床有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道變應(yīng)性鼻炎患者血清淋巴細(xì)胞因子增多［6-7］，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)改變。導(dǎo)致鼻中隔偏曲的原因很多，如腫瘤或異物壓迫導(dǎo)致鼻中隔偏曲、鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形、更多的原因是外傷導(dǎo)致鼻骨、鼻中隔骨及軟骨骨折而沒有及時(shí)復(fù)位，久而久之引起鼻功能障礙產(chǎn)生鼻塞、反射性頭痛、鼻分泌物增多、鼻衄等，甚至影響周圍器官，導(dǎo)致鼻組織出現(xiàn)相應(yīng)的炎性反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎患者伴鼻中隔偏曲者無疑是雪上加霜，鼻組織的不健全只能促進(jìn)和加重變應(yīng)性鼻炎的炎性反應(yīng)。

IL-4、IL-5是淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，具有機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用。IL-4能夠促進(jìn)B細(xì)胞、T細(xì)胞、肥大細(xì)胞增殖，與GM-CSF、IL-3和LPS有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬、殺傷活性。IL-5是一種具有多種生物學(xué)功能的淋巴細(xì)胞因子，被命名為T細(xì)胞替代因子、B細(xì)胞生長因子Ⅱ、嗜酸性粒細(xì)胞分化因子和IgA增強(qiáng)因子。它既能促進(jìn)B細(xì)胞分化與生長，還能誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞分化、促進(jìn)免疫球蛋白A合成、誘導(dǎo)細(xì)胞毒T細(xì)胞生成。本次研究中單純性變應(yīng)性鼻炎患者和伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者的血清IL-4、IL-5明顯高于無鼻炎的對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明該兩類患者存在免疫異常。且伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者的血清IL-4、IL-5高于單純性變應(yīng)性鼻炎患者，但差異不明顯(P ＜0.05)。

通過本項(xiàng)研究能夠看出，變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者的血清IL-4、IL-5具有增多的趨勢(shì)，但這其中具體的作用機(jī)理還有待于進(jìn)一步研究。

1 李咸龍，溫湘玲.鼻中隔偏曲治療的沿革和現(xiàn)狀?J?.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(11):701-704.

2 黃江菊，洪蘇玲，楊玉成.變應(yīng)性鼻炎病人IL-4、IL-5和GMCSF 的水平觀察?J?.免疫學(xué)雜志，2002，18(2):161.

3 Kawano Y，Noma T.Noma T.Dual action of IL-4 on mite antigenin-duced IgE synthesis in lymphocytes from individuals with bronchial asthma?J?.Clin Exp Immunol，1995，102(2):389-394.

4 黃傳書，張建平.IL-3、IL-5和CM-CSF受體研究進(jìn)展?J?.國外醫(yī)學(xué)·兔疫學(xué)分，1995，18(3):121-124.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志，編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?J?.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

6 黃雪琨，陳玉蓮，張革化，等.IL-17和IL-23在變應(yīng)性鼻炎患者血清中的表達(dá)及意義?J?.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，32(2):253-255，262.

7 劉穎慧，蔣捍東.變應(yīng)性鼻炎和哮喘患者血清IL-5、IL-15及IL-18的水平研究?J?.國際免疫學(xué)雜志，2010，33(6):495-497.